Эпилепсия - состояние, при котором происходят повторяющиеся судорожные припадки, не вызванные явными причинами. Это неврологическое состояние с приступообразным течением. Его вызывает аномальное электрическое возбуждение нейронов мозга. У человека наблюдаются чувствительные и двигательные патологические феномены. Происходит изменение сознания. Развиваются вегетативные симптомы.

Описание патологии

Припадок протекает стадийно. На первом этапе возникает аура. Больной чувствует головокружение слабость или тошноту. Возможны зрительные и обонятельные пароксизмы. После развития ауры человек с громким стоном или криком теряет сознание и падает. Тоническая фаза сопровождается судорогами. Кожные покровы бледнеют. Челюсти плотно сжимаются. Дыхание становится хриплым. Изо рта идет пена. После припадка мышцы рефлекторно расслабляются. Возможна непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Зрачки расширяются, реакция на свет отсутствует.

Кроме генерализованных приступов при эпилепсии встречаются абсансы. Это отдельная форма пароксизмов. Она не сопровождается судорогами. У человека наблюдается кратковременное нарушение сознания. Он замирает, перестает воспринимать действительность. При сложных формах это сопровождается изменением мышечного тонуса и двигательной активностью. Спустя 20-30 секунд больной возвращается к прерванной деятельности. Приступ воспринимается им как выпадение из реальности.

Врожденная форма проявляется у детей или подростков. Приобретенная может манифестировать в любом возрасте.

Диагностика эпилепсии носит комплексный характер. Одним из обязательных обследований становится МРТ головного мозга. Нейровизуализация позволяют обнаружить очаги аномальной активности. Она помогает дифференцировать эпилептические припадки с приступами сходной симптоматики. Обследование проводится по эпипротоколу. Так называются программы МРТ высокого разрешения. Изображения отличаются хорошей детализацией. Они позволяют обнаруживать возможные структурные аномалии провоцирующие судорожную активность. Применяется на томографах от 3 Тесла.

Что показывает МРТ мозга при эпилепсии

Изображения с толщиной среза 0,6 мм помогают установить первопричину болезни. С помощью томографии определяют измененные участки мозга. К ним относятся:

• ЧМТ;
• рубцы церебральных тканей;
• атрофии;
• последствия операций на мозге;
• воспалительные процессы;
• нейроинфекции: менингит, энцефалит и арахноидит;
• дегенеративные изменения;
• аневризмы;
• злокачественные и доброкачественные опухоли;
• зоны демиелинизации;
• склероз гиппокампа.

Толщину срезов изображений регулирует эпипротокол РПЭЛ - Российской Противоэпилептической лиги. Золотым стандартом считается 0,6 миллиметров.

Делают ли МРТ при эпилепсии на томографах 3 Тесла

Обследование на томографах высокого разрешения выполняется после стандартной томографии. Оно нужно, если предыдущие результаты были малоинформативными или неоднозначными.

Показанием для МРТ мозга 3 Тесла становится устойчивость к болезни к противосудорожной терапии. Оно необходимо в период предоперационной подготовки. После хирургического вмешательства позволяет оценить его эффективность.

Полученные изображения мозга и заключение сопоставляются с ЭЭГ. Это помогает сформировать более точную картину.

Подготовка к диагностике по программе "эпипротокол" стандартная. Врач собирает анамнез. Если предстоит введение контрастного вещества нужно заранее сдать кровь на уровень креатинина. Это поможет оценить выделительную функцию почек. Препараты на основе солей гадолиния выводятся этим органом. При его дисфункции есть опасность развития нефрогенного фиброза.

Противопоказаниями к стандартному обследованию становится наличие:

• инсулиновых помп;
• кардиостимуляторов;
• аппаратов Илизарова;
• кохлеарных и ферромагнитных имплантов среднего уха;
• металлических протезов;
• хирургических спиц;
• аневризмальных скоб;
• искусственных клапанов сердца;
• нейростимуляторов.

МРТ не назначается беременным в первом триместре. Препятствием для введения контраста становится аллергия на препараты контрастирования. Наличие обширных татуировок, выполненных красками с содержанием металлических соединений может вызвать ожоги. Это связано с нагревом металла под воздействием магнитного поля высокой мощности.

При обследовании на томографах мощностью 3 Тесла надо учитывать, что риски, сопровождающие наличие в теле инородных предметов из металла выше. Люди с неферромагнитными эндопротезами тазобедренных и коленных суставов не могут проходить диагностику по эпипротоколу.

При клаустрофобии и гиперкинезах рекомендуется сканирование под седацией или наркозом. Это позволит избежать приступов во время нахождения в туннеле томографа.

Чем МРТ 3 Тесла лучше при эпилепсии

Напряженность магнитного поля томографов мощностью в 3 Тесла в два раза выше. Это позволяет увеличить соотношение сигнал-шум. Изображения, сделанные на таком аппарате отличаются более высоким разрешением. Назначение обследования оправдано в случаях, когда требуется получить высокую дифференциацию тканей и структур мозга.

Процедура по эпипротоколу занимает столько же времени, как и рутинная магнитно-резонансная томография. При этом сильнее нагрев тела. Такие томографы издают больше шума. Поэтому сканирование проводится под общим наркозом.

Минимальная толщина срезов требуется при визуализации черепно-мозговых нервов. Их размер не больше 1 мм. Высокопольные томографы 3 Тесла позволяют получить изображение нейронов и прилегающих структур с высокой степенью детализации.

Применяя эпипротокол возможно просканировать состояние серого и белого вещества головного мозга. Изображения считаются эталонными при исследовании перфузии, оценки церебральной гемодинамики.

Эпипротокол 3 Тесла - особенности

Это сканирование проводится исключительно на высокоразрешающих томографах с толщиной среза 0, 6 мм. Это позволяет получить детализированные послойные изображения мозга.

Эпипротокол помимо стандартного планирования включает исследования церебральных тканей в различных плоскостях. Они направлены на выявление эпилептогенного очага. Дополнительно проводятся программы с тончайшими срезами и высоким разрешением.

Диагностику делают под общим наркозом. Это позволяет исключить непроизвольные движения.

Какое еще МРТ делают при эпилепсии

Стандартная магнитно-резонансная томография должна сочетаться с ЭЭГ-видеомониторингом. Она нужна при необъяснимом увеличении частоты приступов или быстром снижении когнитивных способностей. МРТ проводится, есть у человека проявляется психоневрологическая симптоматика. Исследование нужно всем больным с локальным началом припадка.

При отсутствии магнитно-резонансных томографов возможно назначение КТ. Но его диагностическая ценность значительно уступает обследованием на приборах 1,5-3 Тесла. При установке параметров сканирования врачу надо выставить минимальную толщину среза.

Используемая литература и рекомендованные источники

1. PubMed: Bernasconi A. et al., 2019 — Epilepsia (ILAE HARNESS-MRI): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30977591/.
2. WHO (ВОЗ): Epilepsy – Fact sheet, обновлено 20-Jun-2024: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepse.
3. CDC: Epilepsy—Basics & Facts, обновлено 27-Sep-2024: https://www.cdc.gov/epilepsy/index.htm
4. Ranganath C., Ritchey M. // Nat. Rev. Neurosci. - 2012.
5. Definition of drug resistant epilepsy: Consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies / P. Kwan, A. Arzimanoglou, A. T Berg [et al.] // Epilepsia. - 2010.
6. Кистень О.В. Актуальные аспекты классификации, нейровизуализации и медицинской экспертизы в эпилептологии: Учебно-методическое пособие. - Минск, 2021. - 121 с.
7. Bernasconi A., Cendes F., Theodore W.H., Gill R.S., Koepp M.J., Hogan R.E., et al. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the ILAE Neuroimaging Task Force. Epilepsia. 2019;60(6):1054–1068. https://doi.org/10.1111/epi.15612.
8. Bargalló N., Vitali P., Álvarez-Linera J., Rosazza C., González-Ortiz S., Urbach H. ESR Essentials: Image evaluation of patients with seizures and epilepsy—practice recommendations by the European Society of Neuroradiology. European Radiology. 2025;35(6):3385–3395. Epub 19-Dec-2024. https://doi.org/10.1007/s00330-024-11266-6.
9. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria®: Seizures and Epilepsy. Revised 2019. URL: https://acsearch.acr.org/docs/69441/Narrative (дата публикации/ревизии: 2019).
10. Phal P.M., Usmanov A., Nesbit G.M., Anderson J.C., Spencer D., Wang P., Hamilton B.E. Qualitative comparison of 3-T and 1.5-T MRI in the evaluation of epilepsy. AJR Am J Roentgenol. 2008;191(3):890–895. https://doi.org/10.2214/AJR.07.3933.
11. Zhu H., Chen F., Du R., Tang Y., Gong H., Yu L., et al. 1.5 versus 3 Tesla structural MRI in focal epilepsy: Inter-rater agreement and lesion detection. Epileptic Disorders. 2022;24(2):274–286. https://doi.org/10.1684/epd.2021.1344.
12. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). NG217: Epilepsies in children, young people and adults. Guideline. London: NICE; опубликовано 27-Apr-2022; обновлено 30-Jan-2025. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng217.
13. National Guideline Alliance (UK). Magnetic resonance imaging scan to detect relevant abnormalities in people with epilepsy. NICE Guideline No. 217 – Evidence review A. London: NICE; Apr-2022. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK581149/.
14. Wang I., Bernasconi A., Bernhardt B., Blumenfeld H., Cendes F., Chinvarun Y., et al. MRI essentials in epileptology: a review from the ILAE Imaging Taskforce. Epileptic Disorders. 2020;22(4):421–437. https://doi.org/10.1684/epd.2020.1174.
15. Radiopaedia. Epilepsy protocol (MRI). Последняя редакция: 25-Aug-2025. URL: https://radiopaedia.org/articles/epilepsy-protocol-mri.