Легкая степень закрытой ЧМТ у ребенка называется сотрясением мозга. Она сопровождается функциональными расстройствами. Неврологическая симптоматика носит обратимый характер. Это самая распространенная травма у пациентов 5-15 лет.

Особенности патологии

Причиной патологии у ребенка первого года жизни становится недосмотр взрослых. Малыши получают повреждения при падении. Травмы бывают вызваны ушибами.

Высокая распространенность связана с повышенной двигательной активностью. У несовершеннолетних снижено чувство опасности. Они не всегда способны просчитать последствия своих действий. В младшем возрасте плохо развита моторика и координация.

Отдельным этиофактором является "синдром встряхивания". Сотрясение развивается на фоне интенсивного укачивания младенца или грубого обращения со стороны взрослого.

Патогенез травмы связан с повреждением клеток мозга. Они вызываются вибрацией в момент приложения силы. Расстройство вазомоторных центров приводит к нарушению церебральной гемодинамики. С помощью МРТ возможно уточнить степень.

Детский мозг пластичен. Он обладает хорошими компенсаторными способностями. Отдаленные последствия сотрясения у несовершеннолетних проявляются только в 30% случаев. Посткоммоционный синдром включает:

• цефалгию;
• головокружение;
• снижение памяти и внимания;
• эмоциональную лабильность;
• апатию;
• тревожность;
• инсомнию.

МРТ помогает уточните причину осложнений. На основе полученной информации врач подбирает терапию для восстановления церебральной ткани.

Симптомы сотрясения мозга у детей

Клинические признаки травмы у младенцев смазаны. Это затрудняет диагностику. У грудничков редко бывают нарушения сознания. Поэтому при обильных срыгиваниях или рвоте после ЧМТ стоит сделать МРТ. Поводами для беспокойства должны быть беспричинный плач, нарушение сна и аппетита.

В более старшем возрасте наблюдается:

• кратковременное оглушение или сопор;
• холодный пот;
• цианоз кожных покровов;
• многократная рвота;
• головная боль;
• ретроградная и антероградная амнезия.

Ушибы головного мозга сопровождаются повышенной чувствительностью к свету и звуку. Характерными симптомами становятся глазодвигательные расстройства. У пациента возникает нистагм и анизокория. Возможно расходящееся косоглазие.

Травма сопровождается лабильностью пульса. Температура тела повышается до субфебрильных значений. После удара затылком возможно посттравматическая слепота.

При дифференциальной диагностике МРТ помогает исключить нейроинфекции, сдавление мозга, внутричерепные родовые повреждения у новорожденных.

Показывает ли МРТ сотрясение головного мозга у ребенка

Магнитно-резонансная томография мозга - высокоинформативный способ диагностики повреждений мозга при ЧМТ. Она визуализирует состояние церебральных тканей. Уточняет характер нарушений. Это помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения.

Достоинством метода становится возможность отображать диффузию воды на клеточном уровне. МРТ помогает получить изображение биологических тканей с толщиной среза до миллиметра. Высокая разрешающая способность определяет структурную целостность.

После травмы МРТ отображает:

• состояние мозга;
• расположение и размеры его участков;
• наличие сосудистых повреждений;
• объемные образования.

Когда назначают МРТ после травмы

В острый период после сотрясения врач назначает компьютерную томографию. Она помогает определить тяжесть травмы. КТ исключает повреждения костей черепа и разрывы сосудов.

Спустя 2 недели - месяц после повреждения проводится МРТ. Оно требуется при сохранении неврологического дефицита. Показаниями к сканированию становятся:

• нарушение походки;
• выпадение чувствительности;
• головные боли;
• снижение когнитивных способностей и памяти;
• повышенная утомляемость;
• бессонница и дневная сонливость.

Если травма вызвала очаговые повреждения страдают навыки письма, речи и чтения.

МРТ позволяет подробно визуализировать нервные ткани, нейрональные связи и очаговые образования. Она отображает патологические изменения серого и белого вещества. Это позволяет подобрать лечение, устраняющее неврологические нарушения.

Лекарственная терапия направлена на профилактику отека. Она восстанавливает равновесие между процессами торможения и возбуждения. Нормализует метаболические процессы. Для этого врач подбирает комбинацию:

• седативных препаратов;
• диуретиков;
• ноотропов;
• витаминных комплексов.

МРТ не несет радиационной нагрузки. Это делает томографию методом выбора при обследовании детей. Сканирование назначается для контроля эффективности лечения.

Что видно на снимках МРТ при сотрясении мозга

Гиперинтенсивные зоны на изображениях сопровождают острое диффузное аксональное повреждение мозга. Гипоинтенсивные участки характерные для гибели клеток. МРТ позволяет получить информацию о метаболизме церебральных тканей. Выявляет:

• микрогеморрагии;
• субарахноидальные или внутрижелудочковые кровоизлияния;
• эпидуральные и субдуральные гематомы;
• ушибы серого и белого вещества.

У ряда пациентов после травмы МРТ визуализирует неспецифические очаги высокой интенсивности сигнала в лобных областях. Обнаруживаются подкорковые кровоизлияния.

Дополнительные исследования

МРТ головного мозга - информативный метод визуализации повреждений у ребенка с сотрясением. Она помогает понять изменения, возникшие при травме. Заключение составляет функциональный диагност. Оно рассматривается в совокупности с другими методами обследования.

К ним относятся:

1. Осмотр неврологом. Он выявляет глазодвигательные нарушения. У ребенка возникает анизорефлексия и мышечная гипотония. Сглаживается носогубная складка. Отмечается девиация языка.
2. Рентгенография черепа. Она помогает исключить трещины и переломы при травмах.
3. Нейросонография через родничок. Обследование проводится детям первого года жизни. Оно визуализирует вещество мозга. Позволяет обнаружить отеки и кровоизлияния.
4. ЭЭГ. Электроэнцефалография помогает оценить тяжесть сотрясения.
5. Эхо-ЭГ. Эхоэнцефалография дает косвенную информацию состояние желудочковой системы.
6. КТ головного мозга - вспомогательный метод. Он визуализирует повреждение костной ткани. Обнаруживает гематомы на ранних стадиях. Становится альтернативой при наличии абсолютных противопоказаний к МРТ.

Магнитно-резонансную томографию нельзя проводить пациентам с:

• несъемными металлическими протезами и имплантами;
• хирургическими спицами;
• аппаратом Илизарова;
• аневризмальными скобками;
• инсулиновыми помпами;
• кохлеарным имплантантом внутреннего уха;
• кардиостимуляторами.

МРТ с контрастом противопоказана людям с почечной или печеночной недостаточностью. Препятствием является аллергия на препараты солей гадолиния. В случае травм надо прибегать к альтернативным методам или томографии без контрастного усиления.

Используемая литература

1. CDC: Clinical Guidance for Pediatric Mild TBI — https://www.cdc.gov/traumatic-brain-injury/hcp/clinical-guidance/index.html.
2. PubMed: ACR Appropriateness Criteria® Head Trauma—Child — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32370957/.
3. PubMed: PECARN (Lancet, 2009) — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19758692/.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Guidance for Pediatric Mild TBI. Atlanta, GA: CDC; 29 июля 2025. URL: https://www.cdc.gov/traumatic-brain-injury/hcp/clinical-guidance/index.html.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pediatric mTBI Guideline: Diagnostic Recommendations (At-a-Glance). Atlanta, GA: CDC; 2018. URL: https://www.cdc.gov/traumatic-brain-injury/media/pdfs/2018-mTBI_AtAGlance_Diagnosis-508.pdf.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Head injury: assessment and early management (NG232). London: NICE; 18 мая 2023. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng232.
7. Ryan ME, Pruthi S, Desai NK, et al.; Expert Panel on Pediatric Imaging. ACR Appropriateness Criteria® Head Trauma—Child. J Am Coll Radiol. 2020;17(5S):S125–S137. doi:10.1016/j.jacr.2020.01.026. PubMed.
8. Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, et al.; PECARN. Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. Lancet. 2009;374(9696):1160–1170. doi:10.1016/S0140-6736(09)61558-0.
9. Canadian Paediatric Society. Management of the paediatric patient with acute head trauma. Ottawa: CPS; 28 марта 2025. URL: https://cps.ca/en/documents/position/acute-head-trauma.
10. Fong AK, Allen MD, Waltzman D, et al. Neuroimaging in Pediatric Patients with Mild Traumatic Brain Injury: Relating the current 2018 CDC guideline and the potential of advanced neuroimaging modalities for research and clinical biomarker development. J Neurotrauma. 2021;38(1):44–52. URL: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/100238.
11. American Academy of Pediatrics. Sport-Related Concussion in Children and Adolescents. Pediatrics. 2018;142(6):e20183074. URL: https://publications.aap.org/pediatrics/article/142/6/e20183074/37534/.
12. Peloso PM, Carroll LJ, Cassidy JD, et al. Prognosis for mild traumatic brain injury: results of the WHO Collaborating Centre Task Force on Mild Traumatic Brain Injury. J Rehabil Med. 2004;36(Suppl 43):84–105. URL (резюме/сводка): https://medicaljournals.se/jrm/content_files/download.php?doi=10.1080%2F16501970510027321.