Эпилепсия - хроническая церебральная патология с повторяющимися припадками. Она вызывается очагами возбуждения в головном мозге. Болезнь провоцирует чрезмерная нейронная активность. Это распространенное неврологическое расстройство среди детей. В 75% случаев дебют эпилепсии приходится на детский или подростковый возраст.

Описание патологии

Часто эпилептические приступы у ребенка протекают атипично. Встречаются доброкачественные или резистентные формы. Они прогрессируют. Плохо поддаются лекарственной терапии.

Одним из информативных методов обследования становится МРТ. Оно позволяет обнаружить очаги активности в мозге. Выявляет церебральные структурные изменения. Достоинством этого способа становится возможность детально исследовать височные области. Они плохо отображаются на КТ из-за артефактов костей черепа.

МРТ мозга помогает изучить природу болезни. Установить ее форму. Благодаря ей изменилась тактика лечения эпилепсии.

Различают следующие виды патологии:

• генерализованную;
• фокальную;
• с неклассифицируемыми припадками.

В первом случае у ребенка наблюдаются первично-генерализованные эпиприступы. Они включают миоклонические и тонико-клонические пароксизмы. Наблюдаются абсансы. На МРТ заметны первично-диффузные вовлечения церебральных тканей в процесс эпилептиформного возбуждения.

При фокальной форме возможны простые и сложные локальные проявления.

Причины эпилепсии у детей

Этиология заболевания носит идиопатический, симптоматический или криптогенный характер.

Головной мозг ребенка продолжает активно формироваться после рождения. Для возникновения функциональных межнейронных связей процесс возбуждения у него преобладают. Это повышает предрасположенность к эпилепсии. Другими этиофакторами становятся:

1. Раннее органическое поражение мозга. Его вызывают аномалии строения. Причиной становятся нейроинфекции у детей младшего возраста. Опасность представляют ЧМТ. Спровоцировать эпилептоидную активность могут осложнения общих инфекционных заболеваний.
2. Перинатальные факторы. Повлиять на возникновение способна гипоксия плода. Тератогенное воздействие оказывают внутриутробные бактериальные и вирусные заболевания. Опасность представляет фетальный алкогольный синдром. Эпилепсия чаще возникает при токсикозах беременности.

Идиопатические формы связаны с генетической предрасположенностью. Их вызывает нарушение нейромедиаторного баланса. К наследственным особенностям относится нестабильность мембран нейронов. При этом диагнозе у родителей, риск его появления у ребенка составляет 10%.

В группе риска дети с ДЦП или тяжелой желтухой новорожденных. К другим болезням, осложняющимся судорожными припадками относятся:

• нейрофиброматоз;
• фенилкетонурия;
• синдром Дауна;
• лейциноз;
• энцефаломиопатии;
• гиперглицинемия.

МРТ у этих пациентов позволяет обнаружить характерные структурные изменения. Отсутствие радиационной нагрузки - важное достоинство метода при обследовании несовершеннолетних.

Сканирование позволяет установить причину первого приступа. Оно обнаруживает менингит и позволяет визуализировать кровоизлияние в церебральные ткани. Незаменимо при подозрении на гематомы. Ранняя постановка диагноза определяет терапевтическую тактику. Она нужна для понимания основ патофизиологии.

Симптомы

Клинические признаки болезни разнообразны. Они зависят от типа эпилепсии. Важно, какая часть мозга вовлечена в патологическую активность.

Приступ состоит из нескольких стадий. Предвестники включают:

• головную боль;
• панику;
• раздражительность.

Развитию судорог предшествует аура. Она проявляется слуховыми или зрительными иллюзиями. Может включать необычные сенсорные ощущения.

При генерализованной форме ребенок внезапно теряет сознание. Падение сопровождается стоном или криком. У него наблюдается напряжение всех мускулов. Голова запрокидывается. Челюсть сжимается. Лицо становится бледным. Судороги продолжаются 1-2 минуты. У человека возможно непроизвольное мочеиспускание или дефекация. На последней фазе больной приходит в себя или погружается в глубокий сон. Момент пароксизма выпадает из памяти.

При абсансах выпадения сознание ночью кратковременный характер. Человек может внезапно застыть во время разговора или деятельности. В тяжелых случаях у него отмечаются моторные феномены.

Простые фокальные проявления болезни у ребенка представлены цефалгией и тошнотой. Сердцебиение усиливается. Больной страдает от гипергидроза. У него подергиваются отдельные мышечные группы. Возникают необычные ощущения.

МРТ помогает обследовать мозг. Выявление болезни на ранних стадиях позволяет установить ее первопричину. Это улучшает прогноз. Длительное течение эпилепсии осложняется СДВГ, поведенческими нарушениями.

Можно ли делать МРТ ребенку при эпилепсии

Типичные методы не всегда информативны. Они дают неоднозначную или противоречивую информацию. Избежать диагностической ошибки помогает дополнительное инструментальное исследование.

МРТ головного мозга способно дать дополнительную информацию для врачей. При его назначении учитывается несколько факторов:

• возраст ребенка;
• ЧМТ в анамнезе;
• наличие наследственной предрасположенности;
• длительность пароксизмов;
• отсутствие сознания в течение нескольких часов;
• интенсивная судорожная активность.

МРТ нужна каждому ребенку с когнитивными и двигательными нарушениями неустановленной этиологии. Лучше отдавать предпочтение томографам с высоким разрешением.

Это процедура безопасна для несовершеннолетних. Она проводится неинвазивно. При МРТ мозга человек не чувствует боли и дискомфорта. Обследование требует неподвижности. Маленьким детям сложно долгое время лежать не двигаясь. В этом случае диагностику проводят под наркозом. Это позволит исключить спонтанное возникновение судорог. Пациентов старше 5-7 лет родители должны психологически подготовить к томографии. Надо заранее рассказать, как проходит МРТ. Лучше выбирать томографы открытого типа. В ряде клиник, при сканировании родственникам разрешено находиться рядом с обследуемыми. Это позволяет малышам сохранять спокойствие.

МРТ мозга проводится со специальными протоколами эпилепсии.

Абсолютными противопоказаниями становится:

• наличие металлических протезов и имплантов;
• аневризмальные скобы;
• хирургические спицы;
• электронные медицинские устройства: кардиостимуляторы и инсулиновые помпы;
• слуховые аппараты.

МРТ с контрастом не делают людям с нарушением выделительной функции почек. Чтобы исключить патологию, нужно заранее сдать анализ крови на креатинин и мочевую кислоту.

Что показывает исследование

Нейровизуализация позволяет обнаружить патологические изменения головного мозга. МРТ в обязательном порядке проводится, как часть скринингового обследования детей с фоновым неврологическим расстройством. Она требуется при неидиопатических фокальных формах болезни.

Сканирование обнаруживает аномалии мозолистого тела. Косвенными признаками болезни на МРТ головного мозга становятся:

• глиоз;
• энцефаломаляция;
• гидроцефалия;
• атрофия больших полушарий;
• артериовенозные мальформации.

Причиной судорожной активности могут становиться опухоли мозга. Они хорошо заметны на МРТ. Относятся к острым процессам, требующим неотложного хирургического вмешательства.

Томография выявляет неспецифические изменения тканей. Указывает на очаговые поражения, ответственные за судороги. Аномальные результаты сканирования обнаруживается у 50% пациентов. Риск развития болезни выше у людей с множественными церебральными поражениями.

Как выглядит эпилепсия на снимках МРТ

На изображениях врачи обнаружат патологии мозга, послужившие причиной эпилептической активности. При введении контраста выявляют участки структурных видоизменений и функциональных нарушений.

На снимках визуализируются изменения церебральных тканей:

• склероз;
• кровоизлияния;
• нейродегенеративные процессы.

МРТ способно обнаружить аномальные усиление сигналов в разных участках головного мозга.

Расшифровкой результатов занимается функциональный диагност. Он готовит заключение, в котором указывает обнаруженные патологии. Для постановки диагноза требуется комплексное обследование.

Используемая литература

1. Bernasconi A, Cendes F, Theodore WH, et al. Recommendations for the use of structural magnetic resonance imaging in the care of patients with epilepsy: A consensus report from the ILAE Neuroimaging Task Force. Epilepsia. 2019;60(6):1054–1068. doi:10.1111/epi.15612. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31135062/ (дата публикации: 28.05.2019). PubMed.
2. World Health Organization. Epilepsy — Fact sheet. WHO; 7 Feb 2024. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/epilepsy (дата публикации: 07.02.2024). Всемирная организация здравоохранения.
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epilepsy: Facts and Stats. CDC; 15 May 2024. URL: https://www.cdc.gov/epilepsy/data-research/facts-stats/index.html (дата публикации: 15.05.2024).
4. Алиханов А.А., Визуализация эпилептогенных поражений головного мозга у детей. М.: Издательский дом Видар; 2009.
5. Mukhin KY, Epileptic encephalopathies and related syndromes in children. John Libbey Eurotext. 2014.
6. Петрухин А.С. Эпилептология детского возраста. М.: Медицина; 2000.
7. Fernandez C, The usefulness of MRI in the diagnosis of disembryoplastic neuroepithelial tumor in children: a study of 14 cases. AJNR. 2003.