Легкие занимают большую часть грудной клетки. Правая и левая половины отделены друг от друга средостением. Каждое легкое делится на доли - частично изолированные, анатомически обособленные с помощью щелей физиологические участки. Доли имеют собственную сосудистую систему. Левое легкое состоит из двух участков. В правом помимо них есть средняя часть. Каждая из долей подразделяется на сегменты. Более мелкие участки легкого. Их центр составляет сегментарный бронх и ветвь легочной артерии.

В клинической медицине такое разделение необходимо для максимально точной локализации очаговых патологий тканей органа во время проведения рентгенологических обследований.

На какие сегменты делят легкие

Существует несколько вариантов классификации сегментов легкого. Наиболее распространена следующая систематизация:

• 9 отделов левого легкого;
• 10 частей правого.

Они обозначаются буквой S и числами от 1 до 10. Слева сверху выделяют отделы S1-S5: верхушечный, передний, язычковые. В нижней доле присутствуют верхний, базальномедиальный, латеральнобазальный, передне- и заднебазальный.

Три доли справа включают передний, задний, верхушечный, медиальный, латеральный, верхний, сердечный. Три нижних сегмента аналогичны расположенным слева. На снимках они обозначаются S8-S10: переднебазальный, латеробазальный, заднебазальный.

Как выглядят сегменты легких на снимках КТ

Рентгенография, даже усиленная контрастом менее информативна по сравнению с компьютерной томографией. Эта процедура визуализирует виртуальные срезы органа с шагом до 1 мм. Это позволяет:

• обнаружить патологии на начальных стадиях;
• получить точное анатомическое строение органа;
• сформировать исчерпывающее заключение для пульмонолога, терапевта.

На снимках КТ легких видна проходимость и целостность дыхательных путей. Они позволяют обнаружить воспалительные процессы на ранних этапах. Показывает состояние интерстициальных перегородок. Томография обнаруживает механические повреждения, неоплазии, метастазы, увеличение лимфоузлов. Процедура с контрастом выявляет сосудистые нарушения: снижение гемодинамики, стеноз сосудов, тромбоз.

Расположение сегментов правого легкого

Первая доля правого легкого включает участки S1-S3. Апикальный находится в районе второго ребра. Топографически проецируется через верхушку органа до ости лопаточной кости. Дорсально по отношению к нему расположен задний отдел. Анатомический он находится ближе к спине и ниже. Дыхательными путями он соединен с прилегающими к нему отделами и легочной артерией. Фронтально между 2 и 4 ребром размещается передний сегментарный участок S3. На грудную клетку он проецируется спереди.

В средней доле два отдела. Латеральный находится между четвертым и шестым ребром ближе к спине. Медиальный на том же уровне. Они пронизаны сосудами и трубчатыми ветвями бронхов. Здесь наиболее часто обнаруживаются злокачественные неоплазии и метастазы.

Топографически первый отдел нижней доли правого легкого проецируется на половину лопатки в районе третьего-седьмого ребра. Базальный медиальный по-другому называется сердечным. На снимках он виден с внутренней стороны рядом с ветвью полой вены возле диафрагмы и правого предсердия. S8 передний базальный сегмент идет от середины подмышечной впадины в области 6-8 ребра. Латеральный базальный - между седьмым и девятым ребром. Задний предлагает к позвоночнику между седьмым-десятым ребром.

Расположение сегментов левого легкого

Нижняя доля левого легкого делится на пять частей. Задняя базальная часть расположена позади других базальных отделов. Проецируется на грудную клетку от угла лопатки до диафрагмы. За счет своего расположения, плохо доступна для исследования. Патологические процессы на ней видны только в заднем реберно-диафрагмальном угле в боковой проекции. Латеробазальный помещается между лопаточный и задней подмышечной линией. Передний базальный отграничен междолевой бороздой, диафрагмой. Верхний отдел этой доли обозначается S6. Топографически он проецируется в паравертебральные области от середины до угла лопатки.

Следующая доля включает нижний и верхне-язычковый сегменты, передний, верхушечный задний. Верхушечно-задний является самым большим в составе легкого. Представляет собой комбинацию S1 и S2. Это связано с наличием в них общего бронха. Топографически отдел проецируется вверх от второго ребра. S3 передний расположен между вторым и четвертым ребром ближе к грудине. Верхний язычковый находится в срединно-передней части грудной клетки от 4 до 5-го ребра. Под ним расположен нижний язычковый участок. На снимках его видно от пятого ребра до диафрагмы.

Когда назначают КТ легких

Рентгенологические методы исследования являются ведущим в диагностике бронхолегочных заболеваний. Они наиболее доступные и информативные. Более точным считается КТ. Оно показано при подозрении на:

• пневмонию;
• туберкулез;
• рак легких;
• ХОБЛ;
• кисты;
• абсцесс;
• хронический бронхит;
• эмпиему;
• эмфизему.

КТ рекомендуется людям, работающим с асбестом, каменный пылью, другими канцерогенными веществами, курильщикам с многолетним стажем. Она позволяет обнаружить пневмоторакс, гемоторакс - скопление воздуха или крови в легких. Противопоказанием к процедуре является беременность. Томография легких с контрастом не проводится при почечной, печеночный недостаточности, аллергии на йодсодержащий препараты.

Литература по теме

1. Bankier A.A., MacMahon H., Colby T., et al. Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging. Radiology. 2024;310(2):e232558. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38411514/ (дата обращения: 17.09.2025).
2. Van Rikxoort E.M., van Ginneken B. Automated segmentation of pulmonary structures in CT scans: a review. Phys Med Biol. 2013;58(17):R187–R220. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23956328/ (дата обращения: 17.09.2025).
3. Mansoor A., et al. Segmentation and Image Analysis of Abnormal Lungs at CT: Current Approaches, Challenges, and Future Trends. Radiographics. 2015;35(4):1056–1076. PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4521615/ (дата обращения: 17.09.2025).
4. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебн. пособие. В 2-х т. / М. Прокоп, М. Галански; пер. с англ. - М.: Медпресс-информ, 2008. - Т. 1. - 416 с.
5. Зельтер, П.М. Компьютерная томография в диагностике и фенотипировании хронической обструктивной болезни легких: автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.13 / П.М. Зельтер. - СПб., 2016. - 26 с.
6. Смелкина Н.А. Распознавание эмфиземы лёгких по данным компьютерной томографии // КО. 2017. №5.