Почему образуются кисты в почках?

Существует врожденная патология мочевыделительной системы. Такую аномалию можно обнаружить на скрининге во время беременности. Причиной возникновения кисты почки, часто является воспаление. С возрастом на мочевыделительную систему нагрузка увеличивается, и вероятность появления кисты почки возрастает.

Какими бывают кисты: классификация

Мартином Босниаком в 1986 году была предложена классификация, которая подразделяет кистозные образования на категории по степени их малигнизации (озлокачествления):

• I категория. К этой категории относят простые однокамерные кисты. Риск их малигнизации составляет менее 2%. Такие патологии не требуют лечения.
• II категория. В данную категорию отнесены доброкачественные образования диаметром менее 3 см. Их риск озлокачествления составляет 2-15%. Данный вид образований нуждается в динамическом УЗИ наблюдении.
• IIF категория. К этой категории относят доброкачественное кистозное образование, с большим количеством внутрикамерных перегородок и риском малигнизации 15-18%.
• III категория. Включает образование, сложной структуры с высоким риском злокачественности. Этот является вариантом почечно-клеточного рака, так как риск малигнизации составляет 50% и выше.
• IV категория. Имеет все признаки злокачественной опухоли. Риск малигнизации выше 92% и требуется незамедлительное хирургическое лечение.

Симптомы и показания для диагностики КТ

Симптомы заболевания почек не проявляют себя длительный период, поэтому патологию часто выявляют случайным образом. Для постановки диагноза выделяют следующие симптомы:

1. Изменения показаний в ОАМ (общий анализ мочи).
2. При увеличении в размере, киста почки оказывает влияние на кровеносные сосуды, поэтому уровень артериального давления нестабилен.
3. Боли в поясничной области, паха и половых органов.
4. Нарушение уродинамики в виде частых позывов в туалет и сокращение количества выделяемой мочи. Дело в том, что новообразование сдавливает мочеточник и сокращает размер лоханки. Из-за интоксикации организма наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость, а иногда – отеки.
5. Почечная недостаточность возникает в случаях поражения обеих почек. Характеризуется задержкой жидкости и запахом аммиака изо рта.
6. Резкое повышение температуры, лихорадка, озноб, нестерпимая боль в области поясницы могут быть признаками нагноения новообразования из-за присоединения инфекции.
7. Нетерпимые болезненные ощущения в области поясницы и наличие крови в моче, могут свидетельствовать о разрыве кистозной стенки. Требует незамедлительной госпитализации.

Показания для проведения КТ почек опираются на общую симптоматику заболевания. Опытный врач нефоролог ставит предварительный диагноз, который подтверждается в ходе проведения обследования.

Почему важно как можно раньше выявить кисту в почке

Так как бессимптомный период данного заболевания довольно длительный, существует риск выявления патологии почек на стадии рака. Поэтому принципиально важным моментом является ранняя диагностика на наличие кистозного образования.

Рассмотрим подробнее. Пациент с кистозными доброкачественными образованиями, принимающий поддерживающую терапию, проживёт на порядок больше, и качество его жизни при этом не пострадает. В то время как пациент, который не обращает внимание на послания своего организма в виде задержки мочеиспускания или болезненными ощущениями в области поясницы, занимается самолечением, принимает обезболивающие или ходит на массаж, что провоцирует рост новообразования. В итоге обращается к врачу, на том этапе, когда поддерживающая терапия уже не поможет и потребуется операция.

Как выглядит киста на снимке КТ

КТ почек - метод диагностики, выявления и дифференциации новообразований.

На монитор компьютера выводится трехмерное изображение кисты почки в виде округлого объекта с четкими контурами и жидкостью внутри. Чаще всего КТ почек проводят с введением контрастного вещества. Препарат вводится внутривенно и почки задействуют его в своей работе. С помощью рентгеновских лучей, вещество проявляется. Это позволяет отличить кисту почки от опухоли.

Диагностика КТ почек показывает:

• контур и толщину стенки или фиброзной капсулы,
• количество перегородок и их наличие, внутреннее содержимое,
• наличие или отсутствие очагов кальцификации и особенности контрастирования.

По внешнему виду выделяют: солитарную кисту почки, геморрагическую, эхинококковую и поликистоз.

Признаки злокачественной кисты на КТ почек

В мировой медицине для определения признаков злокачественной кисты почек принято пользоваться классификацией М. Босниака. Он выделил ряд основополагающих признаков:

• плотность образования выше нормы, в том числе и плотность перегородок;
• множественные формации в полости;
• отложения кальция на стенках кисты почек;
• увеличение в полости числа камер;
• накопление специально вводимых контрастных препаратов.

Определение раковой природы кисты почки очень важно для выбора дальнейшей тактики лечения. Для этого используются различные методы диагностики, позволяющие выявить признаки злокачественности.

Варианты лечения и профилактики

Лечение напрямую зависит от диагностики. Если речь идет о незначительных однокамерных кистозных пузырьках без их роста, то необходимости в лечении нет. Только периодическое наблюдение врачом нефрологом. Киста почки второй категории по Босниаку, требует повышенного внимания и УЗД наблюдения в динамике и назначение медикаментозного лечения. Хирургическому лечению подлежит новообразование, в случаях прогрессирующего увеличения его размера, вызывающее болевой синдром, а также киста почек, относящиеся к третьей и четвертой категории по Босниаку.

Устранение кистозного образования при своевременном обращении за помощью, проводится эндоскопическими и пункционными методами. Схема лечения состоит из двух этапов:

1. Чрескожная пункционная аспирация, при которой игла вводится в кистозную полость и производит отсос жидкости.
2. Склеротерапия, после удаления жидкости в кистозное образование вводится раствор спирта или йодистых соединений. Препараты раздражают внутреннюю поверхность кистозной мембраны, что снижает риск возникновения рецидива.

Хирургическое лечение - крайняя мера, при котором происходит полное удаление кисты почки с последующим сшиванием оставшийся ткани почки. Специфической профилактики кисты почек не существует. Однако есть основные принципы уважительного отношения к своему организму. К ним относятся: ведение здорового образа жизни, плановое прохождение диспансеризации и своевременное обращение к врачу.

Используемая и рекомендуемая литература

1. Silverman S.G. et al. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019 — Radiology, 2019. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31210616/.
2. Schieda N. et al. Bosniak… v2019: A Pictorial Guide to Clinical Use — RadioGraphics, 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33861647/.
3. Suh M. et al. Distinction of RCC from High-Attenuation Renal Cysts at Portal Venous Phase CT — Radiology, 2003. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12819331/
4. Херц Б.Р. Роль чрескожной биопсии в оценке образований почек и надпочечников. Серия обновлений AUA 2000.
5. Семелка Р.С. Поражения почек: контролируемое сравнение КТ и 1,5-Т МРТ с методами спин-эхо без усиления и с усилением гадолинием, подавлением жира и FLASH с задержкой дыхания. Радиология 1992.
6. Сух М. Отличие почечно-клеточного рака от почечных кист высокого затухания на КТ с контрастированием в фазе воротной вены. Радиология 2003.
7. Bosniak M.A. The current radiological approach to renal cysts. Radiology. 1986;158(1):1–10. doi:10.1148/radiology.158.1.3510019.
8. Bosniak M.A. The use of the Bosniak classification system for renal cysts and cystic tumors. J Urol. 1997;157(5):1852–1853.
9. Israel G.M., Bosniak M.A. An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology. 2005;66(3):484–488. doi:10.1016/j.urology.2005.04.003.
10. Silverman S.G., Pedrosa I., Ellis J.H., Hindman N.M., Schieda N., и др. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019. Radiology. 2019;292(2):475–488. doi:10.1148/radiol.2019182646.
11. Schieda N., Davenport M.S., Krishna S., Edney E.A., Pedrosa I., и др. Bosniak Classification of Cystic Renal Masses, Version 2019: A Pictorial Guide to Clinical Use. RadioGraphics. 2021;41(3):814–828. doi:10.1148/rg.2021200160.
12. Herts B.R., Silverman S.G., Hindman N.M., Uzzo R.G., Hartman R.P., Israel G.M., et al. Management of the Incidental Renal Mass on CT: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committee. J Am Coll Radiol. 2018;15(2):264–273. doi:10.1016/j.jacr.2017.04.028.
13. Wang Z.J., Nikolaidis P., Khatri G., Dogra V.S., Ganeshan D., et al.; ACR Expert Panel on Urologic Imaging. ACR Appropriateness Criteria® Indeterminate Renal Mass. J Am Coll Radiol. 2020;17(11S):S415–S428. doi:10.1016/j.jacr.2020.09.010.
14. Suh M., Coakley F.V., Qayyum A., et al. Distinction of renal cell carcinomas from high-attenuation renal cysts at portal venous phase contrast-enhanced CT. Radiology. 2003;228(2):330–334. doi:10.1148/radiol.2282020922.
15. Wood C.G. III, Stromberg L.J. III, Harmath C.B., Horowitz J.M., Feng C., Hammond N.A., et al. CT and MR Imaging for Evaluation of Cystic Renal Lesions and Diseases. RadioGraphics. 2015;35(1):125–141. doi:10.1148/rg.351130016.