Как понять, что болит крестцово-подвздошный сустав?

Если поясница болит только с одной стороны и только в самом низу, чаще всего страдает крестцово-подвздошный сустав. Это боль не в пояснице, где есть позвонки, а между крестцом и тазовой костью. Подтвердить ущемление и воспаление можно после обследования: консультации невролога и МРТ крестцово-подвздошных сочленений.

У подобной боли есть характерные симптомы. Она:

• не поднимается выше крестца и 5 поясничного позвонка;
• не переходит через среднюю часть тела, локализуется справа или слева в проекции крестцово-подвздошного сустава;
• может уходить в ногу, но не отдает ниже коленного сустава;
связывается с вертикальной позицией тела или с переходом из позиции сидя в стоя.

Часто боль успокаивается, когда человек сидит/лежит. Дополнительно проводят тест нагиба назад, чтобы воспроизвести боль в области КПС. Установите руки на ягодице и прогнитесь назад. Если почувствовали дискомфорт в проекции КПС, значит проблема в нем. Самая частая причина – разный тонус ягодичной мускулатуры с двух сторон и односторонняя ротация таза вперед. Правая и левая часть таза поворачивается относительно крестца и второй части таза немного вперед. Это блокирует крестцово-подвздошный сустав.

Упражнения, нацеленные на балансировку мышц таза, разблокировку КПС

Ложитесь на ровную поверхность, между колен установите йоговский кирпич или обычную книгу подходящего размера, пятки поставьте вместе. Мощно сдавливайте кубик коленями в течение 10 секунд (можно услышать громкий щелчок в области таза – это нормально), по истечении этого времени расслабьтесь – повторить 5 раз 2-3 раза в день в течение 2 недель.

Переставьте кубик узкой стороной, чтобы включить другие мышцы, и повторите 2-3 цикла напряжения-расслабления в коленях.

Со стороны боли захватите ногу руками в колене и подтягивайте мимо плеча как можно дальше, в самый конец амплитуды с задержкой на 1-2 секунды в этом положении, другая нога при этом не должна отрываться от пола или кушетки. Повторять также, как предыдущие упражнения, но по 15 раз. Если есть боль области таза, пропустите этот этап, велика вероятность блокировки тазобедренного сустава.

Со здоровой стороны проводить упражнение не надо, так как там с тазовым крылом все в порядке, можем только навредить.

Возьмите какую-нибудь трость или палку, например, от швабры, пропустите под коленным суставом здоровой ноги, больную ногу приведите в похожее положение под тростью.

Держите палку крепко руками и надавите на нее ногами таким образом, чтобы получился эффект ножниц. Удерживайте напряжение в течение 10 секунд с последующей релаксацией. Повторять 5 раз, поменять ноги местами и снова надавите.

Следующее упражнение выполняется ассиметрично только со стороны боли. Захватите здоровую ногу в колене руками и натяните руки ногой так, чтобы получился треугольник стабилизации корпуса и согнутой конечности.

Больную ногу поставьте ближе к ягодице, натяните руки и оторвите таз от поверхности, подняв его вверх.

Медленно опускаемся на стол, слегка касаемся поверхности, не расслабляясь, и снова уходим наверх. Максимальную точку достигаем наверху, задерживаемся в ней на 1-2 секунды и снова медленно уходим вниз. Повторять 5-10 раз. Дополнить упражнения можно расслабляющим массажем тазобедренного сустава (выполняется у профессионального мануального терапевта).

Источник: Доктор Демченко / https:// www.youtube.com/ @demchenkodr. – дата обращения 29.12.2022.

Рекомендуемая литература по теме

1. Polistina F.A., Frego M., Bisello M., et al. Accuracy of magnetic resonance cholangiography compared to operative endoscopy in detecting biliary stones: single-center experience and literature review. World J Radiol. 2015;7(4):70–78. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25918584/ (PMCID: PMC4404370).
2. Manfredi R., Pozzi-Mucelli R. Secretin-enhanced MR Imaging of the Pancreas. Radiology. 2016;279(1):29–43. doi:10.1148/radiol.2015140622. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26989929/.
3. Hindman N.M., et al. ACR Appropriateness Criteria® Jaundice. J Am Coll Radiol. 2019;16(5S):S126–S137. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31054739/.
4. Tirkes T., Sandrasegaran K., Sanyal R., et al. Secretin-enhanced MR cholangiopancreatography: Spectrum of findings. Radiographics. 2013;33(7):1889–1906. doi:10.1148/rg.337125014.
5. Swensson J., Trout A.T., Koelblinger C., et al. Secretin-Enhanced MRCP: How and Why—AJR Expert Panel Narrative Review. AJR Am J Roentgenol. 2021;216(5):1139–1149. doi:10.2214/AJR.20.24857.
6. Irie H., Honda H., Kuroiwa T., et al. Pitfalls in MR Cholangiopancreatographic Interpretation. Radiographics. 2001;21(1):23–37. doi:10.1148/radiographics.21.1.g01ja0523.
7. Watanabe Y., Dohke M., Ishimori T., et al. Diagnostic pitfalls of MR cholangiopancreatography in the evaluation of the biliary tract and gallbladder. Radiographics. 1999;19(2):415–429. doi:10.1148/radiographics.19.2.415.