Нарушение равновесия считают одним из подвидов головокружения. Пациент описывают подобное состояние: “как будто земля уходит из-под ног”. В этот период все начинает вращаться вокруг больного, а тело движется в другом направлении, его заносит в сторону. При слабой интенсивности симптома человека слегка пошатывает, а при развитии тяжелой формы проблема вызывает падения и травмирования.

Шаткая походка, которую еще называют атактической, встречается при отклонениях в мозжечке и таламусе, а в некоторых случаях формируется при поражениях лобных долей. Нарушение провоцируют новообразования, повреждения, рассеянный склероз, гнойные реакции, отравления и прочие аномалии всего организма.

В диагностический план включают: данные анамнеза, изучение походки больного, неврологические исследования, КТ гипофиза и МРТ головного мозга, сведения ЭЭГ и лабораторных анализов. Для избавления от шаткой походки назначают антибактериальное и дезинтоксикационное лечение, сосудистую терапию, общеукрепляющие медикаменты, ЛФК. В крайних случаях проводят хирургическое вмешательство.

Основная специфика атактической походке

При нарушении равновесия пациенты стараются увеличить пространство опоры, широко ставят ноги, шатаются в беспорядочном порядке и покачиваются во время передвижения. Синхронность между верхними и нижними конечностями исчезает. Шаткое состояние сохраняется в горизонтальном положении и никак не зависит от зрительного контроля человека. Особенности подобного проявления:

• Односторонняя реакция в мозжечке вызывает поражение одной части тела. Существует риск падения на больную сторону.
• При задействовании корковых отделов клиника заболевания схожа с симптомами, как при мозжечковой атаксии. Неустойчивое состояние усиливается при поворотах. Пациенты часто “заваливаются” на больную сторону. Шаткость походки зависит от тяжести развития патологии в коре мозга.
• У лиц с аномалиями в вентролатеральном таламусе подобная симптоматика появляется на противоположной части тела. Врачи отмечают тенденцию к падению на здоровую сторону или назад.

Разновидности нарушений равновесия

Представленный симптом связывают с разными причинными факторами. Ощущение вращения пространства и качки под ногами могут появиться даже в виде естественной реакции организма. В медицине шаткость походки по триггерным факторам поделили на две категории.

Естественная

Нарушение координации в пространстве и головокружение формируются после нескольких оборотов вокруг своего тела, длительного пребывания на палубе корабля или после наблюдения за вращающимися объектами (работающей микроволновкой, стиральной машиной и так далее). Если у человека слабый вестибулярный аппарат, то на него интенсивно воздействуют минимальные триггеры. Симптоматику провоцирует не болезнь, а индивидуальные особенности тела. В таких ситуациях обращаться к врачу или проходить МРТ всего организма не нужно.

Патологическая

Формируется беспричинно. Проявления связывают с нарушениями в работе внутренних органов и их заболеваниями. Патологическое состояние отлично от естественного тем, что встречается регулярно или долгое время не покидает человека. Также при подобных расстройствах у больного появляются сопутствующие симптомы: головная боль, тошнота, аномальные выделения из ушных раковин и прочее.

Причины развития шаткой походки

Существует несколько групп, которые считают источниками нарушения равновесия. Рассмотрим каждую из них отдельно.

Генетические заболевания

В этот перечень включены следующие нарушения:

• атаксия Пьера-Мари — проблемы с координацией и прочие симптомы атаксии становятся главными в клинической картине патологии, их дополняют глазодвигательные и зрительные сбои, расстройства психики;
• атаксия Фридрейха — прогрессирующая болезнь дегенеративного типа, которая в основном диагностируется у людей после 30 лет (симптоматика формируется в начале поражения, а потом дополняется парезами, атрофией мышц и дизартрией);
• атаксии спиноцеребеллярного характера — сегмент наследственных заболеваний, когда шаткая походка и неуклюжесть в движениях диагностируются в комбинации с атрофическими реакциями в зрительном нерве, а также с паркинсонизмом;
• оливопонтоцеребеллярные дегенерации — атактический симптом рассматривают в качестве базового признака заболевания, который дополняется когнитивными и психическими нарушениями, паркинсонизмом вторичного плана, гиперкинезами;
• болезнь Вильсона-Коновалова — обнаруживают при редкостной форме экстрапирамидно-коркового типа, шаткая походка не обязательный, но возможный признак (дополняется выраженным умственным дефицитом, эпиприступами, пирамидными сбоями)

Проблемы с кровообращением

Обычно болезнь развивается остро. Врачи диагностируют клинику инсульта, а источником формирования шаткости считают ишемию и кровоизлияния. Вероятными провокаторами называют атеросклероз, затрагивающий головной мозг и его сосуды, мальформации артериовенозного плана и прочие сосудистые патологии. Реже встречается постепенное прогрессирование патологии (при аномалии Кимерли).

О причастии мозжечковых структур говорит:

• снижение мышечного тонуса в области поражения;
• макрография;
• скандинавская речь растянутого типа.

При вовлечении корковых участков выявляют типичные изменения психики, обонятельные нарушения, а также диагностируют хватательный рефлекс. Гипотония мышечного отдела в пораженной стороне тела отсутствует.

Опухоли

Среди онкопатологий одну из главных ролей в формировании нарушений координации занимают образования в мозжечке. Клиника таких поражений вариабельна:

• атаксия;
• общемозговые проявления;
• признаки сдавления мозгового ствола.

Представленные симптомы могут появляться у больного одновременно или последовательно. Шаткость в походке комбинируется с головной болью, головокружениями, рвотой. Общемозговые проявления ярко выражены, если есть преграда для оттока спинномозговой жидкости. Мозжечковые аномалии склонны к нарастанию и распространению.

Когда новообразование размещается в одном полушарии трудности с равновесием диагностируют на одной стороне тела. По мере развития неоплазии начинает преобладать двухсторонняя шаткость походки. На появление симптоматики влияет и гипофиз. Точнее поражения в нем.

На формирование патологий в стволе головного мозга указывают:

• косоглазие;
• невриты;
• тугоухость;
• глазодвигательные сбои.

При опухолях, локализованных в больших полушариях, головокружение появляется позже, чем при неоплазии мозжечка. При офтальмологической диагностике с двух сторон заметны застойные диски зрительных нервов. Врачи выделяют высокий темп распространения психических расстройств.

Травмы

Головокружение и проблемы с координацией считаются результатом внутричерепных гематом, сдавления лобных областей. При острых повреждениях симптомы появляются в течение нескольких часов или суток, а при хронических — спустя неделю, месяцы или годы. Пациенты жалуются на:

• головокружения;
• цефалгию;
• рвотные позывы, которые не связаны с едой;
• эпилептические приступы;
• нарушения психики.

Абсцессы

Головной мозг при развитии абсцессов подвергается влиянию объемных поражений коры и мозжечка. При этом специфические проявления не замечают, даже если отклонение затрагивает гипофиз. Инфекционный характер воспаления зависит от:

• травмирований;
• хирургических вмешательств;
• гнойно-воспалительных поражений ЛОР-отдела;
• стремительного начало заболевания с признаками отравления.

Дополнительно на абсцесс указывает быстрое образование шаткости при движении с дальнейшей стабилизацией неврологических проявлений после формирования капсулы. Она препятствует дальнейшему распространению гнойных масс на рядом прилегающие ткани.

Энцефалиты

Атактическая походка характерна для вторичной группы энцефалитов:

• коревого;
• гриппозного;
• поствакцинального.

Шанс формирования атаксии возрастает при тяжелом течении заболевания с выраженными неврологическими отклонениями. В некоторых случаях диагностируют нарушения координации у больных, которые ранее перенесли энцефалитическую стадию клещевого энцефалита.

Рассеянный склероз

Головокружение и проблемы с походкой встречаются в самом начале болезни, но обнаруживают симптомы не у всех пациентов. Это объясняется полиморфизмом проявлений, в особенности в начале развития патологии. В дальнейшем мозжечковые сбои вызывают характерную клинику рассеянного склероза во всем организме.

Шаткость походки и прочая симптоматика заболевания комбинируются с гиперкинезами и тремором интенционного плана. Часто врачи выявляют парезы, офтальмоплегию и неврит оптического типа.

Существует перечень других источников шаткости. Сюда включили:

• атрофию мультисистемного характера — симптоматика отмечается у трети пациентов, а в 10% случаев шаткость сочетается с паркинсонизмом;
• интоксикации — источником хронической дегенерации мозжечка считают злоупотребление спиртными напитками, токсикоманию и наркотики (нарушения острого и подострого плана формируются из-за передозировки антиконвульсантами);
• эндокринные поражения — вызывают мозжечковые сбои подострого типа, атактическая походка появляется спустя несколько недель или месяцев;
• паранеопластический синдром — типичен при онкопатологиях внемозгового расположения (раке яичников, легких и так далее);
• гидроцефалия окклюзионного характера — полиэтиологическое поражение с острым или подострым началом, при котором отмечается шаткая походка, головные боли и регулярные кровотечения из носа.

Способы диагностики, когда шатает при ходьбе

Обследованием и лечением пациентов с подобными симптомами занимаются неврологи. В результате разнообразной природы поражений головного мозга к диагностике привлекают онкологов, эндокринологов, специалистов генетического направления и других медиков. Для проверки состояния пациента назначают:

• Тестирование походки и равновесия пациента. Врачи, проводя оценку выраженности симметричности движений и неустойчивого состояния по прямой линии и при поворотах. В данных учитывают односторонний или двухсторонний тип поражения. Устойчивость определяют в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами.
• Неврологический осмотр. У больного проверяют рефлексы, мышечную силу, чувствительность. Это помогает обнаружить очаговые проявления. При изучении пациентов с атактической походкой врачи уделяют внимание гипотонии мышц, дизартрии, нистагму. Эти отклонения показывают расположение аномального участка.
• Диагностику вестибулярного аппарата. Пациенту потребуется пройти электронистагмографию, вестибулографию и стабилографию. Процедуры проводят на этапе дифференцирования, чтобы исключить болезни вестибулярного типа.
• Визуализационные приемы. ЭЭГ необходимо при наследственных атаксиях. МР-исследование и КТ головного мозга помогают выявить опухоли разного генеза, абсцессы, гематомы, врожденные патологии ЦНС и дегенеративные изменения. При отсутствии необходимых сведений назначают МРТ гипофиза или диагностику всего организма. При сосудистых нарушениях рекомендуют пройти допплерографию или МР-ангиографию, чтобы изучить головной мозг вместе с сосудами.
• Лабораторные анализы. Пациентам с шаткой походкой назначают люмбальную пункцию с дальнейшим изучением цереброспинальной жидкости. Процедура нужна для выявления признаков внутричерепной гипертензии, кровоизлияний, воспалительных реакций и неоплазий. Подтвердить инфекционное происхождения заболевания помогает ПЦР-исследование. Если у врача есть подозрение на наследственный характер симптоматики, пациенту назначают ДНК-скрининг и генетические тесты.

Где пройти МРТ и КТ?

Изучить медицинские центры города, сравнить цены на диагностику и подобрать клинику рядом с домом можно на нашем сервисе собраны все учреждения столицы, где проводят МРТ и КТ, когда нужно изучить головной мозг. На портале вы сможете выбрать клинику и узнать о:

• рейтинге;
• графике работы;
• квалификации медработников;
• действующем прайс-листе;
• скидочных предложениях;
• технических параметрах оборудования.

В каждом блоке с клиникой, где проводят МРТ всего организма, есть разделы с лицензиями, фотографиями заведений и отзывами посетителей.

Как записаться на МРТ гипофиза?

Оформить заявку можно по телефону горячей линии. Сотрудники call-центра принимают звонки ежедневно без перерывов и выходных. У них вы проконсультируетесь, получите помощь в подборе медцентра неподалеку от дома и бонус на обследование всего организма. Звоните к нам сейчас, чтобы получить скидку на прием к врачу до 1 000 рублей!

Литература

1. De Silva R, et al. Diagnosis and management of progressive ataxia in adults. Practical Neurology. 2019;19(3):196–207. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30975878/ (2019).
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Facts About Falls. Доступ: https://www.cdc.gov/falls/facts.html (обновлено 9 мая 2024).
3. World Health Organization (WHO). Falls — Fact sheet. Доступ: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls (26 апреля 2021).
4. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. – 2018.
5. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. – 2002.
6. Гусев Е.И. Нервные болезни. – 1998.
7. Ткачева О.Н. Нарушения походки в пожилом и старческом возрасте. Методические рекомендации. – 2019.

Рекомендуемые источники

1. Rogers TS; Noel MA; Garcia B. Dizziness: Evaluation and Management. American Family Physician. 2023;107(5):514–523. Доступ: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2023/0500/dizziness-evaluation-management.html (май 2023).
2. Muncie HL Jr; Sirmans SM; James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. American Family Physician. 2017;95(3):154–162. Доступ: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/0201/p154.html (1 февраля 2017).
3. Hafiz S; De Jesus O. Ataxia. В: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; обновлено 23 августа 2023. Доступ: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562284/ (2023).
4. Forbes J. Romberg Test. StatPearls/NCBI Bookshelf (запись PubMed). 2024. Доступ: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33085334/ (2024).
5. Salzman B. Gait and Balance Disorders in Older Adults. American Family Physician. 2010;82(1):61–68. Доступ: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/0701/p61.html (1 июля 2010).
6. Mermelstein S; Barbosa P; Kaski D. Neurological gait assessment. Practical Neurology. 2024;24(1):11–21. doi:10.1136/pn-2023-003917. Доступ: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38135498/ (первое онлайн-публикация 22 декабря 2023).
7. Pirker W; Katzenschlager R. Gait disorders in adults and the elderly: A clinical guide. Wien Klin Wochenschr. 2017;129(3–4):81–95 (Epub 21 Oct 2016). Доступ: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5318488/ (2016/2017).
8. Hall CD; Herdman SJ; Whitney SL; et al. Vestibular Rehabilitation for Peripheral Vestibular Hypofunction: An Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Journal of Neurologic Physical Therapy. 2016;40(2):124–155. Доступ: https://journals.lww.com/jnpt/fulltext/2016/04000/vestibular_rehabilitation_for_peripheral.3.aspx (апрель 2016).
9. McDonnell MN; Hillier SL. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;Issue 1:CD005397. Доступ: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005397.pub4/full (13 января 2015).