Врач Ортопед - консультация, запись на прием.
Коксартроз — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренном суставе. Проще говоря, это износ и разрушение сустава.
В основе болезни лежит постепенное разрушение суставного хряща, который покрывает поверхности костей (головку бедренной кости и вертлужную впадину). Хрящ истончается, растрескивается, что приводит к нарушению скольжения суставных поверхностей. В ответ костная ткань уплотняется, по краям сустава образуются костные выросты — остеофиты, которые деформируют сустав и ограничивают движение.
Основные причины и факторы риска
- Первичный (идиопатический) коксартроз: Возникает без явной причины, чаще в пожилом возрасте. Считается, что здесь играют роль обменные нарушения и генетическая предрасположенность.
- Вторичный коксартроз: Развивается как следствие других заболеваний или состояний:
- Дисплазия тазобедренного сустава (врожденная незрелость сустава).
- Врожденный вывих бедра.
- Болезнь Пертеса (нарушение кровоснабжения головки бедренной кости).
- Перенесенные травмы (переломы шейки бедра, вывихи).
- Асептический некроз головки бедренной кости.
- Воспалительные процессы в суставе (артриты).
- Чрезмерные нагрузки на сустав (профессиональный спорт, тяжелый физический труд, ожирение).
- Малоподвижный образ жизни (ослабление мышц, ухудшение кровоснабжения сустава).
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гормональные нарушения).
Симптомы коксартроза
Симптомы зависят от стадии заболевания:
1 стадия (начальная):
- Незначительные, периодические боли в области тазобедренного сустава, паха или бедра после физической нагрузки.
- Боль проходит после отдыха.
- Подвижность сустава не ограничена, сила мышц не изменена.
- На рентгене можно увидеть небольшое сужение суставной щели.
2 стадия:
- Боль становится интенсивнее, может отдавать в пах, колено, возникать в состоянии покоя.
- Появляется хромота после длительной ходьбы.
- Ограничиваются движения в суставе: трудно отвести ногу в сторону, вращать ею, надевать обувь.
- Начинается атрофия мышц бедра и ягодиц.
- На рентгене: выраженное сужение суставной щели, появление остеофитов, деформация головки бедренной кости.
3 стадия:
- Постоянные боли, даже ночью, не зависящие от нагрузки.
- Резкое ограничение движений в суставе, ходьба возможна только с тростью или костылями.
- Укорочение больной ноги из-за деформации и подвывиха сустава.
- Выраженная хромота и атрофия мышц бедра и ягодиц.
- На рентгене: суставная щель практически отсутствует, сильная деформация сустава, обширные остеофиты.
Диагностика
- Консультация врача-ортопеда: Сбор жалоб, осмотр, оценка объема движений.
- Рентгенография тазобедренного сустава: Основной метод диагностики. Позволяет оценить состояние суставной щели, костной ткани, наличие остеофитов и деформаций.
- Компьютерная томография (КТ): Дает более детальную картину костных структур.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Позволяет оценить состояние хряща, связок, мягких тканей, что особенно важно на ранних стадиях.
- Анализы крови: Для исключения воспалительных артритов.
Лечение коксартроза
Лечение зависит от стадии заболевания и направлено на снятие боли, воспаления, замедление прогрессирования болезни и улучшение функции сустава.
Консервативное лечение (применяется на 1-2 стадиях)
1. Медикаментозная терапия:
- НПВС (Нестероидные противовоспалительные средства): Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид и др. — для снятия боли и воспаления.
- Хондропротекторы: Глюкозамин и Хондроитин сульфат. Длительный прием для улучшения питания хряща и замедления его разрушения.
- Миорелаксанты: Для снятия болезненного спазма мышц.
- Сосудорасширяющие препараты: Для улучшения кровоснабжения сустава.
- Внутрисуставные инъекции: (проводятся редко из-за узости суставной щели)
- Кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан) — при сильном воспалении и боли.
- Препараты гиалуроновой кислоты ("протез синовиальной жидкости") — для улучшения скольжения в суставе.
2. Немедикаментозное лечение (ОСНОВА терапии на ранних стадиях):
- Разгрузка сустава: Снижение веса, использование трости при ходьбе (в руке, противоположной больному суставу), избегание ударных нагрузок (бег, прыжки).
- Лечебная физкультура (ЛФК): Специально подобранные упражнения для укрепления мышц вокруг сустава (бедренных, ягодичных) без осевой нагрузки. Плавание, аквааэробика — идеальный вариант.
- Физиотерапия: Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электромиостимуляция, массаж.
Хирургическое лечение (применяется на 3 стадии и при неэффективности консервативного лечения)
- Эндопротезирование тазобедренного сустава — золотой стандарт лечения запущенного коксартроза. Это операция по замене разрушенного сустава на искусственный эндопротез. Позволяет полностью избавить пациента от боли и вернуть возможность свободно ходить.
Что будет, если не лечить?
Без лечения коксартроз неуклонно прогрессирует, приводя к:
- Усилению болевого синдрома.
- Полной неподвижности (анкилозу) и деформации сустава.
- Выраженному нарушению походки и укорочению ноги.
- Резкому снижению качества жизни и инвалидности.
Профилактика
- Поддержание нормального веса.
- Регулярная, но умеренная физическая активность (плавание, ходьба, велосипед).
- Укрепление мышц бедра и ягодиц.
- Избегание травм и чрезмерных нагрузок.
- Своевременное лечение заболеваний суставов.
Важно: При появлении первых симптомов (дискомфорт или боль в тазобедренном суставе) необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут значительно замедлить развитие коксартроза и надолго сохранить функцию сустава.