Хруст в коленном суставе, или крепитация — крайне распространённое явление, наблюдаемое почти у 99% людей. Звуки, возникающие при движении, могут вызывать тревогу и страх разрушения сустава, что нередко влияет на поведение и двигательную активность человека. Несмотря на то что данное явление остаётся недостаточно изученным, имеющиеся данные свидетельствуют о преимущественно физиологическом, а не патологическом характере большинства звуков в коленном суставе [1][3][4][5][6].

Виды звуков в коленном суставе

Хруст в коленном суставе принято классифицировать на две основные категории: патологический и физиологический.

Патологическая крепитация

Патологические звуки в коленном суставе, как правило, связаны с травмой или структурным повреждением и сопровождаются дополнительными симптомами:

• болью;
• отеком;
• нарушением функции сустава.

Наиболее распространённые причины:

• разрыв передней крестообразной связки характеризуется звуком в виде резкого хлопка во время травмы;
• разрыв мениска может сопровождаться щелчками при определённых движениях;
• синдром медиопателлярной складки, пателлофеморальная нестабильность, синдром щелкающего коленного сустава, дегенеративные изменения хряща могут вызывать стойкую крепитацию;
• патологическая крепитация также может возникнуть после хирургического вмешательства на коленном суставе.

Лечение патологической крепитации предполагает устранение первопричины и коррекцию нарушенной биомеханики.

Физиологическая крепитация

• Физиологические звуки — это нормальный вариант и чаще встречаются, чем патологические. Они не сопровождаются болью, отеками или снижением функции и не требуют лечения.
• В исследовании с использованием вибрационной артрографии было показано, что крепитация выявляется у 99% здоровых коленных суставов [1].
• Люди с физиологической крепитацией часто не могут точно описать характер звука.
• Наиболее вероятный механизм — разрыв пузырьков газа в суставе (трибонуклеация), не связанный с повреждением тканей.
• Пациенты могут испытывать избыточную тревогу, воспринимая хруст как признак разрушения, однако при отсутствии сопутствующих симптомов это не является патологией [2][3][4][7].

Характеристики звуков и возможные причины

Вывод: если крепитация не сопровождается болью, отеком или функциональным ограничением, то она с высокой вероятностью не требует медицинского вмешательства. Однако при появлении дополнительных симптомов необходимо провести диагностику для исключения патологии.

Причины физиологической крепитации

Хотя точный механизм возникновения физиологической крепитации до конца не установлен, в литературе выделяется несколько наиболее вероятных теорий, объясняющих её происхождение. Эти механизмы не связаны с травмой или патологией, и в большинстве случаев не сопровождаются болевыми ощущениями или нарушением функции.

Основные теории физиологической крепитации:

• Трибонуклеация (кавитация). Наиболее распространённая гипотеза. Считается, что при движении в суставе происходит внезапное формирование и разрыв пузырьков газа в синовиальной жидкости, сопровождающееся характерным щелчком или хлопком [8].
• Трение сухожилий или связок о костные выступы. Особенно часто это относится к двуглавой мышце бедра, сухожилие которой может скользить по латеральной стороне коленного сусава, создавая хруст или щелчки [7]. Этот механизм считается нормальным вариантом биомеханики.
• Синдром медиопателлярной складки. Хотя чаще проявляется в виде патологической крепитации, в некоторых случаях его проявления ограничиваются лишь звуком, без боли и других симптомов [7].
• Гипермобильность мениска. Повышенная подвижность менисков может вызывать кратковременные щелчки или треск при перемещении мениска во время сгибания и разгибания коленного сустава [7].
• Дискоидный мениск. Анатомическая вариация формы мениска, при которой он становится более округлым и подвижным. Может проявляться периодическими звуками, особенно у подростков и молодых людей [7].
• Феномен «прилипания-скольжения». Согласно этой теории, звук возникает в результате прерывистого движения поверхностей суставного хряща друг относительно друга, особенно если поверхность хряща неровная (например, при хондромаляции надколенника) [8][9]. Этот механизм чаще всего объясняет громкие, шероховатые и прерывистые звуки, возникающие при сгибании и разгибании здорового пателлофеморального сустава.

Феномен «прилипания-скольжения» характеризуется тем, что сначала движение замедляется («прилипание»), а затем происходит резкий сдвиг («скольжение»), создающий звук.

Физиологическая крепитация, как правило, не указывает на наличие патологии и обусловлена биомеханическими особенностями движения в коленном суставе. Понимание этих механизмов позволяет снизить тревожность у пациентов и избежать избыточной диагностики и ненужного лечения.

Связь между хрустом, болью и патологиями

Несмотря на высокую распространённость крепитации, вопрос её клинического значения до сих пор вызывает споры. Современные исследования показывают, что наличие звуков в коленном суставе далеко не всегда является признаком патологии. Ниже приведён обзор ключевых научных данных, анализирующих взаимосвязь между хрустом, болевыми ощущениями и структурными нарушениями.

Хруст и пателлофеморальная боль

В 2018 году De Oliveira и соавт. [5] провели сравнительное исследование с участием:

• 165 женщин с пателлофеморальной болью;
• 158 женщин без болевого синдрома.

Участницы выполняли 10 приседаний и 10 подъёмов на ступеньку. Крепитация была выявлена у 68% женщин с пателлофеморальной болью и у 33% без боли.

Однако не было обнаружено никакой значимой связи между крепитацией и:

• уровнем боли за последний месяц;
• болевыми ощущениями при выполнении заданий;
• физической активностью;
• функциональными нарушениями.

Дополнительное исследование той же группы подтвердило, что крепитация чаще встречается при наличии пателлофеморальной боли (50,7% против 33,3%) [6].

Пациентки с болью имели:

• более высокий уровень кинезиофобии;
• склонность к катастрофизации боли;
• субъективно более низкую оценку функции коленного сустава.

Однако само наличие или отсутствие хруста не влияло на эти показатели. Иначе говоря, функциональное состояние коленного сустава ухудшается при пателлофеморальной боли, но не зависит от крепитации.

Хруст и остеоартроз коленного сустава

Pazzinatto и соавт. [10] исследовали влияние крепитации на функцию коленного сустава у пациентов с остеоартрозом:

• Пациенты с остеоартрозом и крепитацией оценивали функцию коленного сустава ниже субъективно, чем те, у кого не было крепитации.
• Но при объективной оценке движений, силы, объёма движения и болевой чувствительности не было выявлено различий между группами.

Таким образом, хруст у пациентов с остеоартрозом не связан с ухудшением состояния сустава, однако может влиять на психологическое восприятие своего здоровья.

Влияние убеждений относительно хруста на поведение

В исследовании 2017 года Robertson и соавт. изучили убеждения, связанные с крепитацией в коленном суставе, и как эти представления влияют на поведение людей. Авторы выделили три ключевые темы, отражающие восприятие и реакцию пациентов.

1. Потребность в понимании происхождения звука

Участники подчеркивали, что для них крайне важно знать, почему возникает хруст в коленном суставе и что он означает. В попытке найти ответ они обращались:

• к интернет-источникам;
• к медицинским работникам.

Однако зачастую не получали чёткой или убедительной информации. Многие связывали звуки в коленном суставе с:

• возрастными изменениями;
• трением костей друг о друга;
• процессом разрушения сустава.

В результате отсутствие понимания природы крепитации усиливало тревожность и создавалось негативное восприятие звуков как признака патологии, даже при отсутствии боли или функциональных ограничений.

2. Влияние социальной среды: родственники, друзья и медики

Пациенты отмечали, что реакция окружающих играла значительную роль в формировании их отношения к хрусту:

• друзья и родственники демонстрировали негативные эмоции — морщились, кривились, делали замечания;
• такая реакция усиливала тревогу и способствовала катастрофизации симптома.

Кроме того, недостаток внимания со стороны медицинских специалистов также негативно влиял на психоэмоциональное состояние пациентов. Отмечалось:

• игнорирование проблемы;
• поверхностные или неясные объяснения.

Напротив, те пациенты, чьи специалисты вовлекались в обсуждение и разъясняли природу крепитации, демонстрировали более спокойное и рациональное отношение к звукам в коленном суставе.

3. Поведенческое избегание из-за хруста

Многие участники сообщали, что убеждение в том, что крепитация вредна, побуждало их:

• избегать определённых движений или упражнений, сопровождаемых хрустом;
• ограничивать повседневную активность, опасаясь "повредить" сустав.

Неправильные убеждения о природе крепитации часто приводят к избеганию движений, которое в долгосрочной перспективе может способствовать снижению функциональности, утрате силы и развитию хронической боли.

Методы лечения хруста в коленном суставе

Тактика лечения зависит от причины возникновения звука — патологической или физиологической.

Если хруст сопровождается болью, отеком, ограничением подвижности или нарушением функции, необходимо провести полную клиническую и инструментальную диагностику. В случае выявления первичного патологического состояния, основное внимание должно быть уделено ему. После устранения причины, в большинстве случаев, патологическая крепитация исчезает или значительно уменьшается.

У подавляющего большинства пациентов крепитация носит физиологический характер и не сопровождается патологическими изменениями в суставе. В этом случае на первый план выходит обучение пациента:

• объяснить, что физиологический хруст не является патологией;
• подчеркнуть, что крепитация не разрушает сустав, не вызывает остеоартроз и не требует избегания движений;
• заверить, что сам звук — это нормально, особенно при отсутствии боли, отека или потери функции.

Коррекция ошибочных убеждений является важной частью лечения.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача