Повреждение Банкарта представляет собой отрыв передненижнего участка суставной губы от суставной поверхности, возникающий в результате переднего вывиха или повторяющихся передних подвывихов плечевого сустава. Переднее смещение приводит к повреждению соединительной ткани, обеспечивающей стабилизацию сустава, и нарушает соединение между губой и суставной капсулой. Повреждение может сопровождаться анатомическими изменениями в строении средней плечевой связки, вплоть до её отсутствия.
Наиболее часто повреждение Банкарта встречается у спортсменов, выполняющих повторяющиеся движения с поднятой над головой рукой, таких как волейболисты, теннисисты и гандболисты [1].
Механизм травмы
Плечевой сустав обеспечивает широкую амплитуду движений за счёт низкой конгруэнтности и относительно слабой суставной капсулы, что делает его самым подвижным и одновременно наименее стабильным суставом в теле человека. Такая конструкция предполагает высокую зависимость от динамических стабилизаторов и эффективной работы нейромышечной системы.
Передняя нестабильность является наиболее распространённым типом травматической нестабильности плечевого сустава и составляет около 95% всех случаев [4]. Чаще всего вывих происходит при сочетании следующих движений:
- отведение;
- разгибание;
- наружная ротация плечевого сустава [2][3][4].
При переднем вывихе часто возникает повреждение передней нижней части суставной губы — повреждение Банкарта. В случаях заднего вывиха возможно развитие обратного (реверсивного) повреждения Банкарта.
Клиническая картина
Повреждение Банкарта может проявляться в двух формах:
- Повреждение с вовлечением мягких тканей. Передненижнее авульсионное повреждение суставной губы. В таких случаях также может отмечаться:
- повреждение задней части капсулы;
- разрыв нижней гленоплечевой связки [2][4].
- Повреждение с переломом кости (костное повреждени Банкарта). Характеризуется отрывным переломом передненижней части суставной впадины лопатки [2].
Клинические симптомы включают:
- разлитую боль в области плеча, не имеющую чёткой локализации;
- усиление боли при положении руки за спиной;
- ощущение нестабильности в суставе;
- мышечную слабость [2].
Диагностически на МР-артрографии может быть выявлено скопление контрастного вещества между суставной губой и капсульно-губным комплексом — характерный признак повреждения Банкарта.
Диагностика повреждения Банкарта
Повреждение Банкарта нередко выявляется у пациентов после переднего вывиха плечевого сустава [5]. Однако при клиническом осмотре эти повреждения трудно определить, особенно в фазе между эпизодами нестабильности.
Методы визуализации
Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Используется для визуализации дефектов суставной губы и оценки смещений нижней гленоплечевой связки под губой [2].
- МР-артрография. Позволяет более точно выявить повреждение. Контрастное вещество, просачивающееся между суставной впадиной и губой, указывает на наличие повреждения [5][6].
- Артроскопия. Обнаруживает отрыв переднего пучка нижней гленоплечевой связки вместе с фрагментом губы и возможное повреждение надкостницы лопатки.
- Рентгенография. Применяется при подозрении на костный вариант повреждения Банкарта — перелом передненижнего края суставной впадины [2].
Обследование: тест IRRST
IRRST (Isometric Resistance Rotational Strength Test) — надёжный клинический тест, позволяющий отличить внутрисуставную патологию (включая повреждение Банкарта) от других состояний.
Проведение:
- пациент сидит или стоит, плечо отведено на 90° и ротировано наружу на 80°;
- обследующий располагается позади пациента;
- сначала оценивается сила при наружной ротации (A), затем при внутренней ротации (B), обе — в изометрическом режиме.
Интерпретация:
- Положительный тест: сила сохранена при наружной ротации, но ослаблена при внутренней — признак смещения головки плечевой кости вперёд и вероятного внутреннего импинджмента, связанного с повреждением Банкарта.
- Отрицательный тест: может указывать на синдром грудного выхода [10][11][12].
Дифференциальная диагностика
При диагностике важно исключить другие внутрисуставные и околосуставные патологии:
- ALPSA-повреждение (передний отрыв губы и связок с пролабированием вниз);
- SLAP-повреждение (разрыв верхнего отдела губы);
- разрыв сухожилий вращательной манжеты;
- импинджмент-синдром;
- дегенерация сухожилий и разволокнение тканей.
МРТ остаётся методом выбора для уточнения диагноза и оценки тяжести повреждений суставной губы.
Методы лечения повреждения Банкарта
Хирургическое лечение
Артроскопическое восстановление является основным методом при изолированном повреждении Банкарта и показывает высокую эффективность [5][6][13]. Преимущества включают минимальную инвазивность, восстановление стабильности и высокий уровень удовлетворённости пациентов [9].
Открытая стабилизация рассматривается при:
- рецидивирующей нестабильности;
- выявленных факторах риска рецидива:
- возраст до 25 лет;
- слабость связочного аппарата;
- значительное повреждение Хилл-Сакса (>250 мм³) [14].
Хотя открытая операция снижает частоту повторных вывихов и восстанавливает функцию, она может привести к снижению объёма наружной ротации [2][4].
По данным наблюдений, у 30-35% пациентов возникает повторный вывих в течение 8-10 лет после артроскопии, что негативно отражается на функции плечевого сустава [7].
Консервативное лечение
Безоперационные методы применяются в ограниченных случаях и не обеспечивают долгосрочной стабильности при структурном повреждении. Наиболее надёжным подходом при повреждении Банкарта считается артроскопическое восстановление, особенно у молодых и активных пациентов. При наличии факторов риска следует рассматривать открытую стабилизацию. Консервативное лечение оправдано лишь в исключительных случаях и не заменяет хирургической коррекции при структурных дефектах.
Реабилитация после повреждения Банкарта
Реабилитация может применяться как после оперативного, так и при консервативном лечении, однако в большинстве случаев хирургическое вмешательство (особенно артроскопическая стабилизация) показывает лучшие результаты в плане снижения риска рецидива, особенно у молодых пациентов с высокой активностью [7][13]. По данным исследования Netto и соавт., частота рецидивов после консервативного лечения у лиц младше 30 лет варьирует от 17% до 96%, тогда как после операции — значительно ниже [13].
Программа реабилитации схожа в обеих стратегиях, но после операции особенно важна защита мягких тканей и восстановление нейромышечного контроля.
Ключевые факторы, влияющие на реабилитацию:
- Характер повреждения (травматическое или хроническое).
- Степень нестабильности.
- Частота вывихов.
- Направление нестабильности (переднее, заднее, многонаправленное).
- Наличие сопутствующих повреждений.
- Нейромышечный контроль в терминальной фазе движения.
- Исходный уровень физической активности [4].
Целью реабилитации является восстановление динамической стабильности, улучшение позиционирования лопатки, проприоцепции и нейромышечного контроля, а не акцент на заживлении суставной губы [4][8].
I этап: Иммобилизация и начальная активация (0-4 недели)
Используется ортез, ограничивающий движения:
- до 20° отведения;
- до 40° внутренней ротации [15].
Цели:
- снижение боли;
- защита заживающих тканей;
- предупреждение рецидива [4][9].
Через 14 дней — начало пассивных упражнений в безболезненной амплитуде. Ранняя мышечная активация также включает изометрические упражнения в закрытой кинетической цепи с акцентом на мышцах ротаторной манжеты [4][8][13].
II этап: Восстановление амплитуды и мышечной силы
Основной акцент:
- прогрессия пассивной и активно-пассивной амплитуды движений;
- начало динамических упражнений для ротаторной манжеты.
Примеры:
- работа с эластичными лентами и лёгкими весами;
- упражнения как в открытой, так и в закрытой кинетической цепи: упражнение на четвереньках с протракцией лопатки и вариации с опорой на 3 конечности [4][9][13].
Критерий перехода к III этапу — полный объём пассивных движений.
III этап: Восстановление активности и функциональности
Цели:
- восстановление полной активной амплитуды движений;
- постепенное увеличение нагрузки;
- восстановление силы, необходимой для повседневной и спортивной активности.
Акцент на комплексной работе над:
- мышечной выносливостью;
- скоростью;
- координацией движений;
- симметрией в движении [9][13].
Реабилитация после повреждения Банкарта должна быть строго поэтапной и индивидуально адаптированной. Особое внимание уделяется защите тканей на ранних стадиях, восстановлению контроля и силы на последующих этапах. Успешный исход зависит от соблюдения протокола и от оценки всех клинически значимых факторов нестабильности.
Упражнения после повреждения Банкарта
На нашей платформе представлен подробный 24-недельный протокол реабилитации после операции Банкарта.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача