Артродез голеностопного сустава — это хирургическая операция, при которой кости, формирующие голеностопный сустав, фиксируются в одном положении, тем самым полностью устраняется движение в суставе. Процедура направлена на устранение боли и стабилизацию сустава при выраженных дегенеративных изменениях (Saltzman et al, 2009, Espinosa et al, 2010).
Показания к артродезу голеностопного сустава
Артродез рассматривается у пациентов с выраженным дегенеративным поражением голеностопного сустава, при котором консервативные меры (медикаменты, ортезы, реабилитация) оказываются неэффективны.
Наиболее частыми показаниями являются:
- посттравматический артроз;
- первичный остеоартроз;
- нейромышечные деформации, сопровождающиеся нестабильностью;
- ревизия после неудачного артродеза;
- сложности после тотального эндопротезирования голеностопного сустава;
- аваскулярный некроз таранной кости, требующий артродеза таранно-пяточного сустава;
- нейроартропатия (сустав Шарко);
- ревматоидный артрит с выраженной деформацией;
- псевдоартроз в области голеностопного сустава.
Операция не рекомендуется, если присутствуют следующие состояния:
- выраженная сосудистая недостаточность нижней конечности;
- остеомиелит или активная инфекция мягких тканей;
- острая гнойная инфекция сустава;
- тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
- тяжёлые окклюзионные поражения периферических артерий (Espinosa et al, 2010).
Реабилитация после артродеза голеностопного сустава
Артродез голеностопного сустава рассматривается как крайняя мера и назначается только при неэффективности консервативного лечения. Предоперационные нехирургические подходы включают:
- приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
- ортопедические корректоры и стельки;
- модификацию обуви (включая обувь с амортизирующей подошвой и стабилизацией пятки);
- ограничение физических нагрузок;
- внутрисуставные инъекции кортикостероидов (Espinosa et al, 2010).
Послеоперационная реабилитация
После проведения артродеза голеностопного сустава пациент проходит несколько последовательных этапов реабилитации, направленных на формирование костного сращения и восстановление опороспособности (Espinosa et al, 2010, Yasui et al, 2016):
1. Немедленный послеоперационный период
- На оперированную конечность накладывается гипсовый фиксатор поверх марлевой повязки.
- В течение первых трёх дней рекомендуется строгий постельный режим.
- Через две недели после вмешательства гипс заменяется на новый.
2. Иммобилизация и ограничение нагрузки
- В течение первых двух месяцев противопоказана любая нагрузка на прооперированную ногу.
- Через 8 недель выполняется контрольная рентгенография. При отсутствии признаков осложнений начинается этап постепенной нагрузки.
- Полная нагрузка на голеностоп возможна примерно с 11-й недели.
3. Фаза костылей и переход к обуви
- В среднем до трёх месяцев пациенты используют костыли.
- После 12–14 недель начинается адаптация к специальной ортопедической обуви.
- Переход на обычную обувь возможен через 4 месяца после операции, при условии стабильного сращения.
Роль реабилитации
Реабилитация должна начинаться как можно раньше и включать следующие фазы:
Ранний этап (день операции – 2 неделя):
- изометрические упражнения для предотвращения атрофии мышц;
- мягкая мобилизация проксимальных суставов;
- дыхательные упражнения и профилактика тромбозов.
Средний этап (3–8 неделя):
- упражнения на активизацию мышц голени и бедра;
- контроль отёка и боли;
- обучение ходьбе с костылями без нагрузки на оперированную конечность.
Поздний этап (8 недель и далее):
- постепенное восстановление опороспособности;
- развитие плавности и симметричности ходьбы;
- упражнения на стабильность и координацию.
Упражнения после артродеза голеностопного сустава
Упражнения после артродеза голеностопного сустава включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава и пальцев стопы.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача