Сесамоидит представляет собой хроническое воспалительное состояние, развивающееся в результате повторяющейся компрессии на сесамовидные кости, что приводит к раздражению и болевому синдрому в окружающих мягких тканях.

Термин «сесамовидный» происходит от латинского слова sesamum, означающего «кунжутное семя», что отражает характерный небольшой размер этих костей. Сесамовидные кости демонстрируют значительную анатомическую вариабельность в отношении формы, размера, расположения, проницаемости и связи с основным скелетом.

Причины возникновения

Патологические состояния, связанные с сесамовидными костями, встречаются относительно редко и, как правило, имеют посттравматическую или дегенеративную природу. Сесамоидит может быть обусловлен различными причинами, включая прямую травму сесамовидных костей, деформацию плюснефалангового сустава или метаболические нарушения, такие как подагра (Lang, 1999).

К предрасполагающим факторам развития сесамоидита относятся:

• наличие остеоартроза;
• остеопороз;
• ношение обуви на высоком каблуке или длительное марширование в плотной обуви (например, сапогах);
• особенности свода стопы: высокий, плоский или чрезмерно ригидный;
• увеличение массы тела или значительное повышение тренировочной нагрузки;
• привычка передвигаться с опорой на передний отдел стопы;
• большие размеры сесамовидных костей (чем больше — тем выше риск воспаления);
• участие в видах спорта с высокой ударной нагрузкой (например, бег, гимнастика, волейбол).

Клиническая картина

Сесамоидит обычно не сопровождается внешними признаками воспаления, такими как гиперемия или гематома, однако проявляется выраженной локальной болезненностью и отёком в области первого плюснефалангового сустава. Болевой синдром может варьировать от тупой, ноющей боли до острой пульсирующей, усиливающейся при нагрузке. В клинической практике часто отмечается ограничение как тыльного (дорсифлексия), так и подошвенного сгибания указанного сустава.

Боль, как правило, начинается постепенно и усиливается при продолжении физической активности, особенно у лиц, подвергающихся повторяющимся нагрузкам на передний отдел стопы. Локализация болевых ощущений — преимущественно в области головки первой плюсневой кости, с акцентом на медиальной стороне. При пальпации выявляется высокая чувствительность медиальной сесамовидной кости, которая вовлекается в патологический процесс чаще, чем латеральная. В ряде случаев поражение может быть двусторонним (Wakhlu, 2004).

Диагностика сесамоидита

Диагноз сесамоидита устанавливается преимущественно на основании клинической картины, включающей локальное воспаление и припухлость в области нижнемедиальной части подушечки первого пальца стопы. Пациенты, как правило, жалуются на болезненные ощущения при активных и пассивных движениях большого пальца, особенно при дорсифлексии. Однако воспроизведение симптомов во время физикального осмотра не всегда бывает успешным, что может затруднять постановку диагноза (Allen, 2001).

Сесамоидит нередко имеет схожую симптоматику с другими патологиями, такими как бурсит, тендиноз и теносиновит. Поэтому важным этапом диагностики является дифференциация с учетом клинического контекста и анамнеза пациента (Saxena, 2003).

Для подтверждения диагноза рекомендуется использование методов визуализационной диагностики:

• Рентгенография — применяется для исключения переломов или аномалий костной структуры.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — позволяет оценить состояние мягких тканей и наличие воспалительных изменений.
• Компьютерная томография (КТ) — обеспечивает более точную визуализацию костных структур, особенно при подозрении на фрагментацию.
• Сцинтиграфия костей — считается более чувствительным методом по сравнению с рентгеном и МРТ в диагностике стрессовых повреждений сесамовидных костей (Biedert, 2003).

Дополнительным клиническим тестом, подтверждающим диагноз, является тест на пассивное осевое сжатие. Он специфичен для сесамовидных костей, так как исключает вовлечение других мягкотканных структур подошвенной части первого плюснефалангового сустава.

При осмотре специалист проводит пальпацию области сесамовидных костей, а также может задействовать функциональные тесты, включая активное сгибание и разгибание первого пальца для оценки провокации боли.

Следует учитывать, что фрагментация сесамовидной кости может приводить к воспалению и клинически имитировать теносиновит. Таким образом, специалисту важно дифференцировать сесамоидит от схожих по клиническим проявлениям состояний (тендинопатий, бурсита и др.) для назначения адекватного лечения.

Методы лечения сесамоидита

Лечение сесамоидита, как правило, начинается с консервативных мер и направлено на снижение воспаления и разгрузку поражённой области. В большинстве случаев эти меры оказываются эффективными.

Основные принципы консервативной терапии включают:

• Покой: ограничение физической активности, особенно той, которая вызывает повторную нагрузку на передний отдел стопы.
• Локальная криотерапия: прикладывание холода к поражённой области помогает снизить воспаление и болевой синдром.
• Использование ортопедических стелек и подкладок: мягкие амортизирующие стельки с разгрузкой области первого плюснефалангового сустава уменьшают давление на сесамовидные кости.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): назначаются для уменьшения отёка и болевого синдрома.
• Инъекции глюкокортикостероидов: при выраженном болевом синдроме могут использоваться местные инъекции в область плюснефалангового сустава для контроля воспаления.

При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии в течение 4–6 месяцев, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Наиболее распространённой процедурой в таких случаях является сесамоидэктомия — удаление поражённой сесамовидной кости. Однако к операции прибегают только при неэффективности всех других методов лечения, поскольку удаление сесамовидной кости может изменить биомеханику стопы и увеличить нагрузку на первый плюснефаланговый сустав.

Реабилитация при сесамоидите

Реабилитационные меры при сесамоидите подразделяются на два этапа: безоперационная и послеоперационная реабилитация, в зависимости от применяемого метода лечения.

Безоперационная реабилитация

Основной задачей на этом этапе является снижение болевого синдрома, уменьшение воспаления и улучшение биомеханики стопы. Реабилитация может включать:

• разгрузку области — достигается за счёт применения ортопедических стелек с амортизирующей подкладкой, снижающих давление на медиальную часть переднего отдела стопы;
• физиотерапевтические процедуры — могут включать ультразвуковую терапию, ионофорез, местное тепло;
• тейпирование первого пальца стопы — способствует ограничению движения в плюснефаланговом суставе и создаёт стабилизацию на период реабилитации.

Послеоперационная реабилитация

После сесамоидэктомии или других хирургических вмешательств реабилитация проходит поэтапно:

• иммобилизация — в течение первых 4 недель стопа фиксируется гипсовой повязкой, пациенту показан строгий покой;
• переход к нагрузке — по завершении первоначального периода пациент начинает носить укороченный гипс для ходьбы на протяжении последующих 8 недель;
• функциональное восстановление — после снятия иммобилизации начинается курс активной реабилитации, включающей упражнения для восстановления подвижности, силы и проприоцепции.

Степень нагрузки, продолжительность этапов и выбор методик зависят от объема вмешательства, индивидуальных особенностей пациента и клинической динамики.

Упражнения при сесамоидите

Упражнения при сесамоидите включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава и пальцев стопы.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача