Повреждение связок большого пальца кисти — одна из наиболее распространенных травм кисти, особенно у спортсменов. Чаще всего страдает пястнофаланговый сустав большого пальца, обеспечивающий его стабильность при захвате и опоре.
Ключевую роль в стабилизации пястнофалангового сустава играют две связки:
- Локтевая коллатеральная связка — предотвращает отклонение пальца в лучевую сторону.
- Лучевая коллатеральная связка — препятствует чрезмерному отклонению пальца в локтевую сторону.
Повреждение локтевой коллатеральной связки — наиболее типичная травма и часто обозначается как "большой палец лыжника" или "палец драгдилера", в зависимости от механизма повреждения. Лучевая коллатеральная связка повреждается значительно реже, однако при высокоэнергетических травмах может наблюдаться разрыв обеих связок, что приводит к выраженной нестабильности сустава (Weiss et al, 2010).
Механизм травмы
Повреждение связок большого пальца кисти чаще всего возникают в результате вынужденного лучевого отклонения (отведения) первого пальца. Подобный механизм характерен для занятий спортом на высокой скорости и при резком контакте с предметами — мячом, палками или землёй.
Группы повышенного риска:
- Лыжники: травма нередко возникает при падении с зажатой в руке лыжной палкой — палец оказывается в позиции отведения.
- Спортсмены с мячом: баскетболисты, футболисты и волейболисты могут получить травму, если мяч или другой предмет резко вытягивает палец в сторону, вызывая перерастяжение и возможный разрыв локтевой коллатеральной связки.
Хотя чаще страдает локтевая коллатеральная связка, в случае гиперэкстензии возможно повреждение лучевой коллатеральной связки, особенно в сочетании с повреждением капсулы. Однако такие случаи встречаются значительно реже.
Повреждение Стенера
Повреждение Стенера — это характерная патология, связанная с полным разрывом локтевой коллатеральной связки, при котором дистальный фрагмент связки блокируется апоневрозом приводящей мышцы большого пальца, оказываясь между связкой и её точкой прикрепления на основании проксимальной фаланги.
Это препятствует естественному заживлению и требует хирургического вмешательства. На рентгене или МРТ повреждение может быть видно как изменение контуров мягких тканей в области пястнофалангового сустава большого пальца.
Диагностика повреждения связок большого пальца кисти
Клиническое обследование при подозрении на повреждение связок большого пальца включает:
1. Сбор анамнеза
- Механизм травмы: вынужденное отведение, гиперэкстензия и т. д.
- Положение пальца в момент травмы.
- Наличие деформации и отёка.
- Предшествующее лечение, если применялось.
- Субъективное ощущение нестабильности со стороны пациента.
2. Нейроваскулярный статус
Для исключения сопутствующих повреждений оценка:
- двигательной функции;
- чувствительности;
- перфузии пальца.
3. Функциональность
- Слабость щипка часто свидетельствует о повреждении коллатеральных связок.
- Осмотр и пальпация основания большого пальца на предмет нестабильности.
- Всегда важно сравнение с контралатеральной стороной.
4. Специфическое тестирование
- Сгибание большого пальца до 20–30°.
- Пассивное отклонение пальца в лучевую или локтевую сторону.
Угол отклонения 30° (абсолютное значение) или 15° разницы по сравнению со здоровой стороной является диагностическим признаком разрыва связки.
5. Визуализация
Рентгенография — обязательна для исключения:
- фрагмента перелома в зоне прикрепления связки;
- повреждения Стенера (характерный признак — смещение мягких тканей).
6. Дополнительная оценка
При выраженной боли и отёке, обезболивание с помощью блока позволяет провести полноценное клиническое тестирование без искажения симптомов.
7. Дифференциальная диагностика
При подозрении на повреждение коллатеральных связок пястнофалангового сустава большого пальца следует исключить следующие состояния:
- перелом первой пястной кости или проксимальной фаланги;
- артрит первого пястнозапястного сустава (ризартроз);
- повреждение воларной пластины.
Методы лечения повреждения связок большого пальца кисти
Частичный разрыв связок
При частичном повреждении связочного аппарата показана иммобилизация с использованием шины или гипсовой повязки сроком на 4 недели. При наличии отрывного перелома продолжительность фиксации может быть увеличена до 6 недель.
Тактика при острой травме
На ранних этапах лечение направлено на уменьшение воспаления и стабилизацию сустава:
- покой и возвышенное положение конечности;
- местное охлаждение (холод);
- иммобилизация в шине для большого пальца;
- назначение анальгетиков при необходимости;
- наблюдение и последующее ведение ортопедом.
Тактика при застарелом повреждении
При хронической нестабильности:
- используется ортез (брейс) на большой палец для стабилизации;
- рекомендуется модификация активности, исключающая провоцирующие нагрузки.
Полный разрыв связок
При полном разрыве может потребоваться хирургическое вмешательство с реконструкцией связок.
Послеоперационный период включает:
- реабилитацию и/или эрготерапию для восстановления объема движений, силы и функциональности;
- поэтапное возвращение к повседневной активности и спортивным нагрузкам (Skirven et al, 2020).
Упражнения после повреждения связок большого пальца кисти
Упражнения после повреждения связок большого пальца кисти включены в комплекс упражнений для лучезапястного сустава и пальцев кисти.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача