Боль в шее определяется как боль, ощущаемая в любом участке задней поверхности шейного отдела позвоночника — от верхней затылочной линии до первого остистого отростка грудного отдела. Боль может локализоваться исключительно в анатомической зоне шеи, либо иррадиировать в область головы, туловища или верхних конечностей.
Боль считается хронической, если её продолжительность превышает 12 недель. Хроническая боль в шее часто сопровождается генерализованной гипералгезией как при пальпации, так и при выполнении активных и пассивных движений в области шеи и плечевого пояса [1].
Современные научные данные указывают на значительное влияние психосоциальных факторов как на выраженность симптоматики, так и на длительность нетрудоспособности у пациентов с болью в шее [2].
Хроническая боль в шеее редко обусловлена исключительно анатомическими причинами. Она представляет собой результат комплексного взаимодействия биологических, психологических и социальных компонентов, что полностью соответствует биопсихосоциальной модели боли. Эта модель подчеркивает индивидуальность каждого случая и необходимость многопрофильного подхода к диагностике и лечению.
Распространенность
Несмотря на то что естественное течение боли в шее часто считается благоприятным, риск рецидивов и перехода в хроническое состояние остаётся высоким [3]. Научный обзор выявил следующие ключевые показатели:
- у 30% пациентов, изначально обратившихся с болью в шее, развивается хроническая форма состояния;
- боль, сохраняющаяся более 6 месяцев, выявляется у 14% всех, кто когда-либо испытывал боль в шее;
- 37% людей с болью в шее сообщают о постоянной симптоматике на протяжении как минимум одного года;
- около 5% взрослого населения становятся нетрудоспособными в связи с болью в шее, что делает данное состояние значимой проблемой общественного здравоохранения.
Хроническая боль в шее чаще встречается у людей среднего возраста, при этом женщины составляют большинство таких пациентов [3].
Среди предрасполагающих факторов, повышающих риск хронизации боли, выделяются:
- возраст старше 40 лет;
- сопутствующая боль в пояснице;
- длительная история боли в шее;
- регулярная езда на велосипеде;
- снижение силы в руках;
- тревожность;
- сниженное качество жизни;
- общая утомляемость и снижение жизнеспособности.
Клинический прогноз
Общая совокупность доказательств демонстрирует вариативность клинического течения боли в шее. Наиболее активное восстановление наблюдается в течение первых 6-12 недель после травмы, после чего темпы улучшения существенно снижаются. Спустя 12 месяцев прирост в восстановлении, как правило, минимален [3][4].
Хроническое течение боли в шее может быть:
- стабильным — с постоянным уровнем симптоматики;
- переменным — с выраженными колебаниями интенсивности боли;
- но чаще всего оно проявляется в виде рецидивирующего паттерна: периоды улучшения чередуются с обострениями.
Прогностически неблагоприятными факторами, указывающими на высокую вероятность хронизации, являются:
- высокая интенсивность боли на раннем этапе;
- выраженный уровень нетрудоспособности;
- катастрофизация, связанная с болью;
- наличие симптомов посттравматического стрессового расстройства (особенно в ранние сроки);
- холодовая гипералгезия, как маркер центральной сенситизации [3].
Таким образом, динамика восстановления и риск хронизации зависят не только от физического состояния, но и от психоэмоционального фона пациента.
Диагностика хронической боли в шее
Оценка хронической боли в шее должна опираться на стандартное клиническое обследование шейного отдела позвоночника, дополняемое анализом функциональных, сенсомоторных и психосоциальных нарушений, характерных для хронического течения.
Ключевые диагностические аспекты:
- Хроническая боль, как правило, проявляется меньшей остротой симптомов по сравнению с острыми состояниями [3].
- По данным систематического обзора, пациенты с хронической болью в шее демонстрируют сниженные способности к восстановлению нейтрального положения головы, что говорит о нарушениях сенсомоторной интеграции [5].
- У пациентов с подострой и хронической болью в шее нередко выявляется слабость и нарушение двигательной координации в области шейно-лопаточно-грудного комплекса (мышцы шеи, плечевого пояса и грудной клетки) [3].
- Широко признано, что депрессия, тревожность, катастрофизация боли, стресс и низкий уровень социальной поддержки являются значимыми предикторами хронизации боли, ухудшения прогноза и длительной нетрудоспособности. Эти компоненты должны активно оцениваться как часть биопсихосоциального подхода к диагностике.
Методы лечения хронической боли в шее
На данный момент доказательств эффективности фармакологических средств при хронической боли в шее недостаточно. В частности, инъекции ботулотоксина, кортикостероидов и миорелаксанты не продемонстрировали устойчивого положительного эффекта в контролируемых исследованиях.
Классификационный подход, основанный на типе боли (CPG-2017)
1. Хроническая боль в шее с нарушением подвижности
Рекомендуется мультимодальный подход, включающий:
- мобилизацию и мануальную терапию шейного и грудного отделов;
- упражнения на:
- нейромышечный контроль (координация, проприоцепция, осанка)
- растяжку
- укрепление мышц
- выносливость
- аэробную подготовку
- сухое иглоукалывание, лазеротерапия или механическая/ручная тракция;
- обучение и консультирование пациентов с акцентом на активный образ жизни.
2. Хроническая боль в шее с нарушением координации движений
Рекомендации включают:
- обучение и консультирование с акцентом на уверенность, поддержку и прогноз боли;
- мобилизацию в сочетании с индивидуализированной субмаксимальной программой упражнений, включающей:
- укрепление шейно-грудного отдела
- развитие выносливости
- улучшение гибкости и координации
- использование ЧЭНС как дополнительной меры.
3. Хроническая боль в шее с цервикогенной головной болью
Показаны:
- мобилизация и мануальная терапия шейного или шейно-грудного отдела;
- упражнения на:
- растяжку мышц плечевого пояса и шеи
- укрепление и развитие выносливости
4. Хроническая боль в шее с иррадиирующей симптоматикой
Наиболее эффективны:
- интермиттирующее вытяжение шейного отдела;
- упражнения на растяжку и укрепление;
- мобилизация/манипуляции шейного и грудного отделов;
- обучение для поддержки физической активности и возвращения к трудовой деятельности.
Обучение пациентов
Обучение пациентов должно быть ключевым компонентом терапии. Важно информировать пациентов о доброкачественном характере боли, методах контроля и стратегиях активности.
Основные цели обучения:
- снижение катастрофизации и страха движения;
- устранение ограничивающих убеждений;
- развитие активных стратегий поведения.
Есть предварительные данные о положительном эффекте обучения нейрофизиологии боли у пациентов с хронической хлыстовой травмой, включая улучшение болевого поведения и порогов болевой чувствительности.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ эффективна как компонент комплексного лечения хронической боли:
- помогает изменить негативные убеждения;
- способствует активному подходу к реабилитации;
- может быть интегрирована в обучение;
- особенно полезна при выявлении выраженных психосоциальных факторов (тревога, депрессия, страх боли и т.д.).
Индивидуализация реабилитации
Если выявлены психосоциальные барьеры, подход к реабилитации должен быть адаптирован:
- акцент на активные формы терапии;
- поощрение функциональных достижений;
- использование дифференцированных упражнений, ориентированных на цели (а не на уменьшение симптомов);
- постепенное включение ранее избегаемых пациентом активностей.
Упражнения при хронической боли в шее
Упражнения при хронической боли в шее включены в комплекс упражнений для шейного отдела.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача