Перелом копчика — это нарушение целостности копчиковой кости, включающей от 3 до 5 сросшихся позвонков. Особенности анатомии копчика (в том числе его сегментированное строение и возможные врождённые аномалии) часто затрудняют своевременную постановку диагноза.
Незначительные переломы могут быть не видны на обычных рентгенограммах, особенно при наличии сопутствующих дегенеративных изменений или анатомических вариаций. В таких случаях используются дополнительные методы визуализации — МРТ или КТ, позволяющие выявить скрытые повреждения и оценить степень смещения.
Из-за плохого кровоснабжения и постоянной механической нагрузки область копчика заживает медленно, и у некоторых пациентов может развиться посттравматическая кокцигодиния — хронический болевой синдром в зоне копчика, сохраняющийся месяцами и даже годами после травмы (Nathan et al, 2010).
Причины возникновения
Перелом копчика чаще всего возникает в результате прямой травмы, например при падении назад на ягодицы — типичная ситуация при падении со ступенек, скользкой поверхности или неудачном приземлении. Подобные травмы приводят к компрессии копчиковой области и могут вызвать как ушиб, так и перелом костей.
Копчик также подвержен внутренним травмам, особенно во время родов, когда головка плода оказывает значительное давление на тазовое дно. Хотя роды могут привести к перелому копчика, такие случаи встречаются редко. Как правило, родовая кокцигодиния объясняется ушибами или микротравмами, а не истинным переломом (Lirette et al, 2014).
Дополнительный фактор риска — длительное или повторяющееся сидение на твердых, узких или неудобных поверхностях, особенно у людей с остеопорозом. Уменьшение плотности костной ткани увеличивает уязвимость копчика даже при относительно незначительных механических воздействиях.
К числу факторов, повышающих риск перелома копчика, относят:
- слабость мышц и нарушение равновесия, увеличивающие риск падений;
- остеопороз и другие состояния, ослабляющие костную структуру;
- занятия контактными или травмоопасными видами спорта, такими как хоккей.
Клиническая картина
Классическим проявлением перелома копчика является локализованная боль в копчиковой области. Эта боль обычно усиливается при сидении, особенно на твёрдой поверхности, а также при откидывании назад в сидячем положении, продолжительном стоянии или переходе из положения сидя в стоя.
Дополнительные жалобы могут включать:
- боль при дефекации из-за давления на тазовое дно;
- боль во время полового акта, особенно у женщин.
Анамнез может свидетельствовать о недавней травме — падении или ударе, что соответствует острому началу боли. Однако в некоторых случаях боль развивается постепенно, без выраженного провоцирующего события.
Физикальный осмотр выявляет локальную болезненность при пальпации копчика, часто без видимой деформации, но с выраженной чувствительностью в проекции нижнего отдела позвоночника (Lirette et al, 2014).
Диагностика перелома копчика
Для диагностики перелома копчика и исключения других причин боли применяется ряд методов:
1. Ректальное исследование
- Врач проводит мануальную оценку подвижности копчика, захватывая его между указательным пальцем (внутри прямой кишки) и большим пальцем (снаружи).
- Амплитуда движения копчика в норме составляет около 13 градусов.
- Снижение подвижности может свидетельствовать о фиброзе или артрозе в крестцово-копчиковом суставе.
- Избыточная подвижность (гипермобильность) может быть источником нестабильности и боли.
2. Рентгенография
- Снимки выполняются в положении стоя и сидя.
- Сравнение угла наклона копчика в двух положениях позволяет врачу определить степень его подвижности.
- Такой подход помогает выявить гипермобильность или гипомобильность крестцово-копчикового соединения.
3. Дифференциальная диагностика
Перед постановкой диагноза важно исключить эти состояния:
- инфекции, включая пилонидальную кисту, которая может располагаться рядом с копчиком и вызывать воспаление;
- опухолевые образования в области крестца или копчика;
- мышечно-скелетные причины, такие как спазмы мышц тазового дна;
- дегенеративные изменения крестцово-копчикового сустава.
Методы лечения перелома копчика
Для заживления перелома копчика при неосложненном течении обычно требуется от 8 до 12 недель. В этот период применяются преимущественно консервативные методы лечения, направленные на облегчение боли и снижение воспаления.
Основные подходы включают:
- обезболивающие препараты и НПВП, позволяющие уменьшить болевой синдром и воспалительный ответ;
- избегание длительного сидения, особенно на твердых поверхностях (рекомендуется использование ортопедических подушек с вырезом под копчик);
- реабилитация, включая мягкие мобилизационные техники и тренировку мышц тазового дна в случае сопутствующих мышечных спазмов;
- инъекции — в случае сохраняющейся боли, при выраженном воспалительном компоненте, могут применяться местные инъекции кортикостероидов;
- мануальная терапия копчика — может быть полезна при ограничении его подвижности или мышечных дисфункциях.
Хирургическое лечение (кокцигектомия — удаление копчика) применяется редко. Оно может рассматриваться в следующих ситуациях:
- при множественных переломах с нарушением анатомической структуры;
- при проникающих повреждениях, когда отломки кости прорываются через кожу;
- при хронической, резистентной к лечению кокцигодинии, когда боль сохраняется более 6 месяцев и не поддается другим методам терапии.
Хирургическое вмешательство считается крайней мерой и проводится только после тщательной оценки всех возможных причин боли и неэффективности других терапевтических подходов (Lirette et al, 2014).
Реабилитация после перелома копчика
Методы реабилитации после перелома копчика и сопутствующей боли могут включать следующие меры:
- Модифицированные ортопедические подушки (в виде кольца или с вырезом) позволяют снизить давление на копчик при сидении и облегчить боль. Особенно рекомендуются пациентам, которые вынуждены проводить значительное время в положении сидя.
- Обучение пациента эргономически оптимальной позе может существенно снизить нагрузку на область копчика и ускорить восстановление.
- Тепло- и криотерапия: чередование тепла и холода на зону повреждения может уменьшать воспаление и мышечное напряжение, улучшать кровообращение и облегчать болевой синдром.
- Физические упражнения: включает упражнения, направленные на мягкую растяжку связочного аппарата и укрепление глубоких мышц, поддерживающих пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
- Тренировка мышц тазового дна: применяется, если боль в копчике сочетается с нарушениями функции мышц малого таза или сопровождается дискомфортом при дефекации и мочеиспускании.
- ТЭНС (транскутанная электрическая стимуляция нервов): может использоваться как метод немедикаментозного обезболивания, особенно при хронической боли (Lirette et al, 2014).
Упражнения после перелома копчика
Упражнения после перелома копчика включены в комплекс упражнений для поясничного отдела и тазобедренного сустава.
МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой
Ортопед в Тюмени - консультация врача