Оглавление
Как определяется степень тяжести боевого ранения: полный гид по законам, приказам и методикам
Определение степени тяжести боевого ранения — это многоступенчатая процедура, основанная на медицинских критериях, военно-врачебной экспертизе и специальных шкалах оценки военно-полевой хирургии. От этого статуса зависят размер единовременной выплаты, категория годности к службе и дальнейшие льготы.
В условиях боевых действий вопрос классификации тяжести ранения — это не просто медицинская формальность. Это основа для социальной защиты военнослужащего, определения его боеспособности и размера государственных компенсаций. Рассмотрим, как именно военная медицина и юриспруденция определяют статус ранения.
Двойная природа оценки: медицина и право
Существует два подхода к оценке тяжести, которые тесно переплетаются, но преследуют разные цели:
-
Клинико-экспертный (военно-врачебный): Оценка фактического состояния бойца на этапах медицинской эвакуации. Решает вопрос о том, нужна ли срочная операция, может ли военнослужащий продолжать службу или подлежит эвакуации.
-
Юридический (экспертный): Официальная квалификация последствий ранения для оформления выплат, инвалидности и льгот. Производится судебно-медицинским экспертом на основании документов.
Главный юридический документ: Приказ Минздрава № 172н
С 1 сентября 2025 года действует новый Порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденный Приказом Минздрава России от 08.04.2025 № 172н. Этот документ — базовый для гражданской и военной судебно-медицинской экспертизы. Он четко делит вред здоровью на три категории:
| Степень тяжести | Квалифицирующие признаки |
|---|---|
| Тяжкий вред | Вред, опасный для жизни: проникающие ранения черепа, грудной или брюшной полости; открытые переломы крупных костей; повреждения магистральных сосудов; ожоги III степени большой площади; повреждение шейного отдела спинного мозга. |
| Средней тяжести | Вред, не опасный для жизни, но вызывающий длительное расстройство здоровья (свыше 21 дня) или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на 1/3. |
| Легкий вред | Повреждения, вызывающие кратковременное расстройство здоровья (до 21 дня) или незначительную стойкую утрату трудоспособности. |
Важное исключение: Повреждения в виде ссадин, кровоподтеков и непроникающих ран, не повлекшие кратковременного расстройства здоровья, не считаются вредом здоровью.
Специфика боевых ранений: Шкалы ВПХ (Военно-полевая хирургия)
Для оценки непосредственно огнестрельных и минно-взрывных ранений военные хирургии используют специализированные объективные шкалы. Основная из них — ВПХ-П (ОР), разработанная на кафедре военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии.
Шкала ВПХ-П (ОР) включает 76 наиболее распространенных повреждений, каждому из которых присваивается определенный балл тяжести — от 0,05 до 19 баллов. На основе суммы баллов определяется категория тяжести травмы, которая коррелирует с прогнозом летальности:
| Категория тяжести | Сумма баллов | Прогнозируемая летальность |
|---|---|---|
| Легкие | 0,05–0,49 | 0% |
| Средней тяжести | 0,5–0,9 | Менее 1% |
| Тяжелые | 1,0–12,0 | От 1 до 50% |
| Крайне тяжелые | Более 12,0 | Более 50% |
Роль Военно-врачебной комиссии (ВВК)
Формальное закрепление статуса происходит в рамках военно-врачебной экспертизы. Задачи ВВК в контексте ранения:
-
Определение категории годности к военной службе.
-
Установление причинной связи увечья с прохождением военной службы (что критически важно для получения страховых выплат).
Примеры расчета степени тяжести ранений
Рассмотрим наглядные примеры того, как работают различные методики оценки.
Пример №1: Огнестрельный оскольчатый перелом бедра
Вводные данные: Военнослужащий получил огнестрельное ранение правого бедра с оскольчатым переломом бедренной кости. Ранение не проникающее, жизненно важные органы не затронуты, но имеется значительное повреждение мягких тканей и кровотечение.
Этап 1. Оценка по шкале ВПХ-П (ОР)
По шкале ВПХ-П (ОР) перелом бедра оценивается в 3,0 балла. Сумма баллов попадает в диапазон 1,0–12,0, что соответствует категории "тяжелые" ранения. Прогноз по таблице летальности для такой травмы варьируется от 1 до 50% в зависимости от сопутствующих факторов.
Этап 2. Оценка по шкале AIS (Abbreviated Injury Scale)
Оскольчатый перелом бедра по этой шкале относится к категории "тяжелая без угрозы для жизни" и оценивается в 3 балла.
Этап 3. Юридическая квалификация (Приказ Минздрава № 172н)
На этапе оформления документов судебно-медицинский эксперт квалифицирует данное повреждение как тяжкий вред здоровью, поскольку открытый оскольчатый перелом бедренной кости является повреждением, опасным для жизни.
Итог: Тяжелое ранение (3,0 балла по ВПХ). Юридически — тяжкий вред. Требуется длительное лечение, высокая вероятность инвалидизации.
Пример №2: Осколочное непроникающее ранение плеча
Вводные данные: Военнослужащий получил осколочное ранение левого плеча с повреждением мышц, но без поражения костей и крупных сосудов. Произведена хирургическая обработка раны. Срок лечения составил 25 дней.
Этап 1. Оценка по шкале ВПХ-П (ОР)
Ранение мягких тканей (мышц) плеча без повреждения кости оценивается по шкале в 0,3–0,4 балла. Это соответствует категории "легкие" ранения с прогнозируемой летальностью 0%.
Этап 2. Юридическая квалификация (Приказ Минздрава № 172н)
Несмотря на низкий балл по ВПХ, юридическая квалификация зависит от длительности лечения. Срок временной нетрудоспособности составил 25 дней, что превышает порог в 21 день. Следовательно, данное ранение квалифицируется как вред здоровью средней тяжести.
Итог: Легкое по военно-полевой шкале, но средней тяжести — юридически (из-за длительности лечения). Военнослужащему положена выплата как за увечье средней тяжести.
Пример №3: Множественное осколочное ранение (сочетанная травма)
Вводные данные: Военнослужащий получил множественные осколочные ранения: проникающее ранение грудной клетки с повреждением легкого (гемоторакс) и оскольчатый перелом предплечья.
Этап 1. Оценка по шкале ВПХ-П (ОР)
В данном случае работает правило суммации баллов для сочетанных повреждений:
-
Проникающее ранение груди с гемотораксом: оценивается в 4,0 балла.
-
Оскольчатый перелом предплечья: оценивается в 2,0 балла.
-
Общая сумма: 4,0 + 2,0 = 6,0 баллов.
Полученная сумма значительно превышает порог в 1,0 балл, что соответствует категории "тяжелые" ранения. Прогнозируемая летальность при сумме 6,0 баллов составляет около 20–30%.
Этап 2. Оценка по шкале ISS (Injury Severity Score)
Для множественных повреждений часто используется шкала ISS. Проникающее ранение груди относится к области "Грудная клетка" с AIS = 4 (тяжелое), а перелом предплечья — к области "Конечности" с AIS = 2 (среднее). Расчет ISS дает высокий показатель, соответствующий политравме.
Этап 3. Юридическая квалификация (Приказ Минздрава № 172н)
Проникающее ранение грудной клетки является опасным для жизни повреждением. Наличие хотя бы одного такого повреждения автоматически квалифицирует весь вред здоровью как тяжкий.
Итог: Тяжелейшая сочетанная травма (6,0 баллов по ВПХ). Юридически — безусловно тяжкий вред. Экстренная госпитализация, длительная реабилитация, гарантированное получение максимальной страховой выплаты.
Пример №4: Слепое пулевое ранение голени (без перелома)
Вводные данные: Военнослужащий получил сквозное пулевое ранение мягких тканей голени. Кость не задета, сосуды целы. Проведена первичная обработка. Срок лечения составил 14 дней.
Этап 1. Оценка по шкале ВПХ-П (ОР)
Ранение мягких тканей голени без повреждения костных структур оценивается в 0,1–0,2 балла. Категория — "легкое" ранение.
Этап 2. Юридическая квалификация (Приказ Минздрава № 172н)
Срок лечения не превысил 21 дня. Стойкая утрата трудоспособности отсутствует. Эксперт квалифицирует данное повреждение как легкий вред здоровью.
Итог: Легкое ранение по всем классификациям. Минимальный размер страховой выплаты.
Итоговый алгоритм определения тяжести
-
На поле боя: Военный врач (фельдшер) проводит первичную сортировку и эвакуацию раненого.
-
На этапе госпиталя: Хирург ставит диагноз и, используя шкалы ВПХ, оценивает тяжесть травмы для выбора тактики лечения.
-
Экспертный этап: Военно-врачебная комиссия (ВВК) выносит официальное заключение о категории годности и связи с военной службой.
-
Юридическая квалификация: При оформлении выплат или инвалидности судебно-медицинский эксперт на основе Приказа Минздрава № 172н и данных ВВК устанавливает юридический статус (тяжкий, средний, легкий вред).
Травматическая ампутация дистальной фаланги пальца
Ситуация с травматической ампутацией дистальной фаланги пальца стопы значительно меняется по сравнению с гражданской классификацией. Здесь ключевое значение имеет даже не сам диагноз, а то, каким образом военно-врачебная комиссия классифицирует ваше увечье по ведомственным перечням. Эта квалификация напрямую влияет на размер выплат и категорию годности.
Как это работает: Медицина против военного права
Важно понимать разницу. Судебно-медицинский эксперт в гражданской системе руководствуется Приказом Минздрава №172н. Однако для военнослужащего первостепенное значение имеют ведомственные перечни увечий, утвержденные для системы военно-врачебной экспертизы и страховых выплат. Именно военно-врачебная комиссия, а не гражданский эксперт, устанавливает степень тяжести именно для ваших военных выплат.
Критерии тяжести для боевой травмы
Для военнослужащих существует три ключевых уровня, которые определяют размер положенных выплат.
К тяжелым увечьям относятся проникающие ранения, повреждения крупных костей и суставов, травмы, приведшие к значительной утрате функций. Перечень тяжелых увечий утвержден отдельным постановлением Правительства. За тяжелое увечье военнослужащему положена единовременная выплата в размере 3 миллионов рублей.
К легким увечьям относятся травмы, не входящие в перечень тяжелых. Сюда включают закрытые травмы черепа, неосложненные вывихи, а также ампутации фаланг пальцев в некоторых случаях. За легкое увечье выплата составляет 1 миллион рублей.
Существует также категория иных легких травм, которые не предусмотрены специальным перечнем. За такие травмы выплачивается 100 тысяч рублей.
Ампутация фаланги пальца стопы
Поскольку в перечне легких ранений упоминаются неосложненные вывихи пальцев стопы, а ампутация фаланги часто приравнивается к травмам, не влекущим за собой значительную стойкую утрату функции опоры и движения, велика вероятность, что военно-врачебная комиссия квалифицирует ваше ранение как легкое увечье.
Важное отличие от гражданской системы заключается в том, что в гражданской практике такая ампутация может быть расценена как вред средней тяжести из-за длительности лечения. В военной системе для выплаты в 3 миллиона рублей требуется попадание в закрытый перечень тяжелых травм, куда ампутация одной фаланги пальца, скорее всего, не входит.
Что будет дальше: Инвалидность и пересмотр
Квалификация может измениться, если последствия травмы окажутся более серьезными. Если после лечения медико-социальная экспертиза установит вам группу инвалидности вследствие военной травмы, вам будет положена доплата с учетом уже полученных выплат. В некоторых случаях, например при ампутации по плюсневые кости, категория годности может быть признана как не годен или ограниченно годен, что также влияет на выплаты при увольнении.
Главный риск и ваши действия
Самая частая проблема в таких случаях — ошибки в документации. Военно-врачебная комиссия может указать причину травмы как общее заболевание вместо военной травмы или неправильно квалифицировать ее тяжесть. От этих формулировок зависят все ваши выплаты.
Ваши действия должны включать запрос заключения военно-врачебной комиссии и справки о тяжести увечья. Если вы не согласны с решением комиссии, например считаете, что ваша травма тяжелая, вы имеете право обжаловать его в вышестоящей военно-врачебной комиссии или в суде. Если есть основания, следует подавать документы на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности.
Таким образом, для военной боевой травмы конкретная травма, скорее всего, будет квалифицирована как легкое увечье, дающее право на выплату в 1 миллион рублей, если только она не повлекла за собой более серьезных последствий или ошибок в оформлении, которые можно и нужно оспаривать.
В повседневной клинической практике необходимо использование шкал объективной оценки тяжести полученной травмы. Одна из наиболее используемых в настоящий момент шкал разработана сотрудниками кафедры Военно-полевой хирургии (ВПХ) Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. В данной статье приводится данная шкала с примечаниями для использования специалистами хирургических специальностей в их повседневной работе.
Таблица №1. Оценка тяжести повреждений по шкале ВПХ-П (ОР)
(ОР - для огнестрельных ранений)
ВПХ-П (ОР) Голова
| № п/п | Характер и локализация повреждений | Тяжесть повреждения в баллах |
| 1 | Ограниченные раны мягких тканей головы | 0,05 |
| 2 | Непроникающие раны черепа без повреждения головного мозга | 0,6 |
| 3 | Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга | 0,8 |
| 4 | Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением головного мозга | 2,0 |
| 5 | Непроникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга | 2,0 |
| 6 | Проникающие раны черепа с нетяжелым повреждением и сдавлением головного мозга | 4,0 |
| 7 | Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга | 12,0 |
| 8 | Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением головного мозга | 13,0 |
| 9 | Непроникающие раны черепа с тяжелым повреждением и стадвленим головного мозга | 15,0 |
| 10 | Проникающие раны черепа с тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга | 16,0 |
| 11 | Непроникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением головного мозга | 19,0 |
| 12 | Проникающие раны черепа с карйне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга | 19,0 |
| 13 | Проникающие раны черепа с кайне тяжелым повреждением головного мозга | 19,0 |
| 14 | Проникающие раны черепа с крайне тяжелым повреждением и сдавлением головного мозга | 19,0 |
Примечание: нетяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует сотрясению, ушибу легкой и средней степени тяжести; тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует экстрапирамидной и диэнцефальной формам тяжелых ушибов; крайне тяжелое повреждение головного мозга по клиническим проявлениям соответствует мезенцефало-бульбарной форме тяжелого ушиба
ВПХ-П (ОР) Шея
| № п/п | Характер и локализация повреждений | Тяжесть повреждений в балах |
| 15 | Ограниченные раны мягких тканей шеи | 0,05 |
| 16 | Повреждение магистральных сосудов шеи | 6,0 |
| 17 | Повреждение пищевода | 7,0 |
| 18 | Повреждение гортани | 8,0 |
ВПХ-П (ОР) Грудь
| № п/п | Характер и локализация повреждений | Тяжесть повреждений в баллах |
| 19 | Ограниченные раны мягких тканей груди | 0,05 |
| 20 | Одиночные переломы ребер (до 3) | 0,1 |
| 21 | Перелом лопатки | 0,1 |
| 22 | Обширные раны мягких тканей груди | 0,6 |
| 23 | Проникающие раны груди с гемопневмотораксом | 1,0 |
| 24 | Проникающие раны груди с открытым пневмотораксом | 3,0 |
|
25 |
Проникающие раны груди с напряженным пневматораксом | 3,0 |
| 26 | Проникающие раны груди с двусторонним гемопневмотораксом | 4,0 |
| 27 | Проникающие раны груди с внутриплевральным кровотечением; повреждением пищевода | 10,0 |
| 28 | Проникающие раны груди с повреждением корня легких или магистральных сосудов средостения | 18,0 |
| 29 | Проникающие раны груди с повреждением сердца | 19,0 |
ВПХ-П (ОР) Живот
| № п/п | Характер и локализация повреждений | Тяжесть повреждения в баллах |
|---|---|---|
| 30 | Ограниченные раны мягких тканей живота | 0,05 |
| 31 | Повреждение внеорганных образований брюшной полости | 0,6 |
| 32 | Повреждение печени | 1,0 |
| 33 | Повреждение селезенки | 3,0 |
| 34 | Повреждение почки | 3,0 |
| 35 | Повреждение тонкой кишки, желудка | 3,0 |
| 36 | Повреждение двух паренхиматозных органов | 4,0 |
| 37 | Повреждение полого и паренхиматозного органов | 7,0 |
| 38 | Повреждение толстой и прямой кишки | 8,0 |
| 39 | Повреждение тонкой и толстой кишок | 9,0 |
| 40 | Повреждение поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки | 12,0 |
| 41 | Повреждение 3 и более органов брюшной полости | 12,0 |
| 42 | Повреждение аорты, нижней поло, печеочной или воротной вен | 19,0 |
ВПХ-П (ОР) Таз
| № п/п | Характер и локализация повреждений | Тяжесть повреждений в баллах |
| 43 | Ограниченные раны мягких тканей таза | 0,1 |
| 44 | Переломы костей таза | 0,6 |
| 45 | Обширные раны мягких тканей таза | 1,0 |
| 46 | Повреждение наружных половых органов | 1,0 |
| 47 | Повреждение уретры | 2,0 |
| 48 | Повреждение мочевого пузыря | 3,0 |
| 49 | Повреждение прямой кишки | 8,0 |
| 50 | Повреждение нескольких таховых органов | 9,0 |
| 51 | Повреждение крупных сосудов тазовой области | 10,0 |
ВПХ-П (ОР) Позвоночник
| № п/п | Характер и локализация повреждений | Тяжесть повреждений в баллах |
| 52 | Параветребральные раны | 0,1 |
| 53 | Переломы поперечных или остистых отростков позвонков | 0,2 |
| 54 | Переломы тел позвонков без повреждения спинного мозга | 1,0 |
| 55 | Частичное повреждение спинного мозга | 4,0 |
| 56 | Полное повреждение спинного мозга в поясничном отделе | 6,0 |
| 57 | Полное повреждение спинного мозга в грудном отделе | 12,0 |
| 58 | Полное повреждение спинного мозга в шейном отделе | 19,0 |
Примечание: пп. 55-58 характеризуют тяжесть повреждения при проникающих ранениях позвоночника; тяжесть повреждений при непроникающих ранениях соответствует тяжести повреждений при механических травмах по шкале ВПХ-П (МТ) раздел позвоночник
ВПХ-П (ОР) Конечности
| № п/п | Характер и локализация повреждений | Тяжесть повреждений в баллах |
| 59 | Ограниченные раны мягких тканей конечностей | 0,05 |
| 60 | Непроникающие раны крупных суставов | 0,1 |
| 61 | Ограниченные раны мягких тканей стопы | 0,2 |
| 62 | Краевые и дырчатые переломы длинных костей | 0,2 |
| 63 | Проникающие раны мелких суставов | 0,2 |
| 64 | Ограниченные раны мягких тканей и костей кисти | 0,4 |
| 65 | Обширные раны мягких тканей конечностей | 0,6 |
| 66 | Ограниченные раны мягких тканий и костей стопы | 0,8 |
| 67 | Переломы коротких костей, костей предплечья | 0,8 |
| 68 | Проникающие раны крупных суставов | 1,0 |
| 69 | Перелом плеча | 1,0 |
| 70 | Обширные раны мягких тканей и костей кисти | 1,0 |
| 71 | Перелом голени | 2,0 |
| 72 | Обширные раны мягких тканей и костей стопы | 2,0 |
| 73 | Повреждение крупных нервов | 2,0 |
| 74 | Отрыв кисти, стопы | 3,0 |
| 75 | Отрыв предплечья | 3,0 |
| 76 | Перелом бедра | 3,0 |
| 77 | Повреждение магистральных сосудов конечностей | 4,0 |
| 78 | Отрыв плеча | 4,0 |
| 79 | Отрыв голени | 4,0 |
| 80 | Отрыв бедра | 10,0 |
Традиционная качественная градация тяжести повреждений и их характеристика
|
Традиционная градация повреждений |
Количественная оценка повреждений (баллы) |
Летальность, % |
Постоянная инвалидиза- ция, % |
Продолжительность утраты трудоспособности, сут |
|
Легкие |
0,05-0,49 |
0 |
0 |
<70 |
|
Средней тяжести |
0,5-0,99 |
<1 |
<20 |
>70 |
|
Тяжелые |
1,0-12,0 |
1-50 |
20-100 |
>70 |
|
Крайне тяжелые |
>12,0 |
>50 |
20-100 |
>70 |
25 октября 2019 г.
Источник: Кафедра Военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова
