1. Режим и ортопедический режим
- Ограничение осевых нагрузок на верхнюю конечность (исключить: подъем тяжестей > 1–2 кг, упоры на руку, резкие рывковые движения, работу с поднятой рукой выше уровня плеча).
- Ортезирование: Ношение иммобилизирующей повязки (косынки) или бандажа для плеча в период острой боли (первые 5–7 дней) для разгрузки сухожилия надостной мышцы. На ночь – обязательно снимать (для профилактики контрактуры). В дневное время – надевать на 2–3 часа с перерывами.
- Ортопедические стельки (индивидуальные) – рекомендованы для коррекции статики позвоночника (так как триггеры в трапеции часто связаны с асимметрией стоп, но это планово, не в острый период).
2. Медикаментозная терапия (этапно)
А. Базовое противовоспалительное (НПВС) – ОБЯЗАТЕЛЬНО:
- Аэртал (ацеклофенак) по 100 мг (1 таб) 2 раза в день после еды – курс 10 дней.
- Важно: Учитывая длительный курс, параллельно Нольпаза (пантопразол) по 20 мг/сут утром за 30 мин до еды, курс 10–14 дней (не только 10, а до окончания НПВС).
Б. Миорелаксанты:
- Сирдалуд (тизанидин) 2 мг или Мидокалм 150 мг – по ½–1 таб 2–3 раза в день, курс 7–10 дней. Это снимет мышечный спазм, усиливающий импинджмент.
В. Хондропротекторы (курсовые):
- Перорально: Артра МСМ (или Терафлекс) по 1 таб. × 2 раза/день, не менее 3 месяцев (минимум 2 мес, но лучше 3–6).
- ИЛИ парентерально (предпочтительнее при выраженной боли, т.к. быстрее): Инъектран 2,0 мл в/м № 25 (через день). Алфлутоп 1,0 мл в/м № 20 (через день) ИЛИ Хондрогард 2,0 мл в/м № 25 (через день).
Курс повторить через 6 месяцев.
Г. Препараты кальция и витамин D3:
- Кальций-Д3 Никомед по 1 таб. × 2 раза/день – 2 месяца.
3. Местная терапия (наружно) – усилить
- В 1-ю неделю (отек + боль): Вольтарен-гель (диклофенак 2%) или Феброфид-гель – наносить тонким слоем на область акромиона и дельтовидной мышцы 3 раза в день, курс 10–14 дней.
- Со 2-й недели (для улучшения трофики): Долобене-гель (гепарин + декспантенол) – наносить на ночь для рассасывания отеков.
- Пластырь: Вольтарен-пластырь – на 10-12 часов (на ночь), но не заменяет базовую терапию.
4. Инъекционная локальная терапия (ВАЖНО)
С учетом резкой локальной болезненности в межбугорковой борозде и импинджмента, показано (при отсутствии противопоказаний):
- Лечебная блокада субакромиального пространства или подакромиальная инъекция ГКС (Дипроспан 1,0 мл + Лидокаин 2% 2,0 мл) – однократно. Это самый быстрый способ купировать импинджмент.
- Реконструктивная и восстановительная ЛИТ - Хронотрон 2.0 внутрисуставно, + Композитрон-2 периартикулярно
5. Физиотерапия (добавить обязательно!)
В подостром периоде (после стихания острой боли, примерно с 7–10 дня):
- УВТ (ударно-волновая терапия) – на область кальцинатов (если есть) и место прикрепления надостной мышцы – 3–5 сеансов.
- Магнитотерапия или лазеротерапия – на зону сустава ежедневно № 10 для уменьшения отека.
- Криотерапия (холод) – местно на 10–15 мин после ЛФК для обезболивания.
6. Лечебная физкультура (ЛФК) – СТРОГО поэтапно!
- Этап 1 (первые 2–3 недели): Изометрические напряжения мышц вращательной манжеты (без движения в суставе) – напряжение надостной, подостной, подлопаточной мышц в статике.
- Этап 2 (после купирования боли): Эксцентрические упражнения для надостной мышцы (опускание руки с сопротивлением) и упражнения на наружную ротацию с резиной (TheraBand) – ОБЯЗАТЕЛЬНО под контролем инструктора по ЛФК или кинезиолога.
- Категорически запрещено: Поднимание гантелей через сторону, «мельница» и тяги на начальном этапе (усилят импинджмент!).
ИТОГОВЫЙ СВОДНЫЙ ПЛАН (кратко для листа назначений):
| Группа | Препарат/Метод | Дозировка/Кратность | Курс |
|---|---|---|---|
| Режим | Бандаж (косынка), ограничение нагрузки | Днем 2–3 ч, на ночь снимать | 5–7 дней (острая фаза) |
| НПВС | Аэртал (таб.) | 100 мг × 2 р/д (после еды) | 10 дней |
| Гастропротекция | Нольпаза | 20 мг утром (до еды) | 10–14 дней |
| Миорелаксант | Сирдалуд | 2 мг × 2–3 р/д | 7–10 дней |
| Хондропротектор | Артра (внутрь) | 1 таб × 2 р/д | 2 мес |
| Кальций+D3 | Кальций-Д3 Никомед | 1 таб × 2 р/д | 2 мес |
| Местно | Вольтарен-гель / Феброфид-гель | Наружно 3 р/д | 10–14 дней |
| Инъекция (по показаниям) | Дипроспан + Лидокаин в субакромиальное пространство | 1,0 мл + 2,0 мл | Однократно |
| Физиотерапия | УВТ или магнитотерапия | По назначению физиотерапевта | № 5–10 |
| Реабилитация | Изометрика → эксцентрика (с инструктором) | Ежедневно 2 раза × 10–15 мин | Постоянно, после стихания боли |
Диагноз: Омартроз II ст., субакромиальный импинджмент-синдром II типа, тендинопатия надостной мышцы и сухожилия длинной головки бицепса, миофасциальный болевой синдром.
| № | Группа | Назначение | Дозировка/Кратность | Курс | Примечание |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. | Режим | Бандаж (косыночная повязка) для плеча | Днем 2–3 часа с перерывами, на ночь снимать | 7–10 дней | Исключить подъем тяжестей >1,5 кг и рывки |
| 2. | НПВС | Аэртал (ацеклофенак) | 100 мг (1 таб) × 2 р/день, после еды | 10 дней | При боли — продлить до 14 дней |
| 3. | Гастропротектор | Нольпаза (пантопразол) | 20 мг (1 таб) утром за 30 мин до еды | 10–14 дней | Обязательно на фоне НПВС |
| 4. | Миорелаксант | Сирдалуд (тизанидин) | 2 мг × 2 р/день (утро/вечер) | 7–10 дней | При выраженном спазме трапециевидной мышцы |
| 5. | Хондропротектор (парентерально) | Алфлутоп | 1,0 мл внутримышечно через день | № 20 | Курс повторить через 6 мес. |
| 6. | Хондропротектор (перорально) – альтернатива | Артра МСМ (или Терафлекс) | 1 таб × 2 р/день | 3 месяца | При невозможности инъекций |
| 7. | Кальций + Витамин D3 | Кальций-Д3 Никомед | 1 таб × 2 р/день | 2 месяца | Утром и вечером во время еды |
| 8. | Местная терапия (1-я неделя) | Вольтарен-гель 2% (или Феброфид-гель) | Наружно 3 р/день тонким слоем | 10–14 дней | Втирать легкими движениями, не массировать! |
| 9. | Местная терапия (со 2-й недели) | Долобене-гель (на ночь) | 1 раз/день перед сном | 7–10 дней | Для рассасывания отека |
| 10. | Инъекционная блокада (по показаниям) | Дипроспан 1,0 + Лидокаин 2% 2,0 | В субакромиальное пространство однократно | 1 процедура | При резком болевом синдроме (импинджмент) |
| 11. | Физиотерапия (подострое период) | УВТ или магнитотерапия | По назначению физиотерапевта | № 5–7 (УВТ) / № 10 (магнит) | После стихания острой боли |
| 12. | ЛФК (кинезиотерапия) | Занятия с инструктором | 3–4 раза/неделю, затем ежедневно дома | Длительно | Начать с изометрики, через 2–3 нед. – эксцентрика |
ПАМЯТКА ПО ЛЕЧЕНИЮ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Уважаемый пациент! У Вас выявлено сочетанное поражение плечевого сустава: дегенерация хряща, ущемление сухожилий под акромионом (импинджмент) и воспаление сухожилий вращательной манжеты. Лечение требует терпения и поэтапного подхода. Ниже — четкий план.
ЧТО МОЖНО И НУЖНО ДЕЛАТЬ:
- 1. В первую неделю (острая боль)
- Носите поддерживающий бандаж (косынку) днем по 2–3 часа, чтобы дать отдых сухожилию. На ночь ОБЯЗАТЕЛЬНО снимайте – иначе сустав «затечет» и разовьется тугоподвижность.
- Прикладывайте холод (пакет со льдом через полотенце) на 10–15 минут 2–3 раза в день после нагрузки – это уменьшит отек и боль.
- Строго исключите:
- Подъем тяжестей (более 1,5 кг) больной рукой.
- Рывковые движения, метания, отжимания, подтягивания.
- Заведение руки за спину и резкие вращения.
- 2. Лекарства – принимайте строго по часам
| Препарат | Когда принимать | Зачем |
|---|---|---|
| Аэртал (1 таб. 2 р/д) | После еды, утром и вечером | Снимает воспаление и боль |
| Нольпаза (1 таб. утром) | За 30 минут до еды | Защищает желудок (обязательно!) |
| Сирдалуд (по ½–1 таб. 2 р/д) | Утром и на ночь | Снимает спазм мышц шеи и плеча |
| Кальций-Д3 (1 таб. 2 р/д) | Во время еды | Укрепляет кости |
| Артра/Терафлекс (1 таб. 2 р/д) | Во время еды | Восстанавливает хрящ (питЬ долго – 3 мес!) |
- 3. Мази и гели – используйте правильно
- В первую неделю: Вольтарен-гель или Феброфид-гель – наносить тонким слоем на больное плечо (спереди и сбоку) 3 раза в день. Не втирайте с усилием!
- Со второй недели: на ночь можно наносить Долобене-гель – он убирает отек и улучшает кровоток.
- 4. Физиотерапия – не пренебрегайте
- После стихания острой боли (примерно на 7–10 день) вам будут рекомендованы УВТ-терапия или магнитотерапия. Это ускорит восстановление сухожилий в 2 раза.
ЧЕГО ДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ (КАТЕГОРИЧЕСКИ!)
| Запрещено | Почему |
|---|---|
| Греть плечо (грелки, горячие компрессы, баня в остром периоде) | Усилит отек и воспаление под акромионом |
| Терпеть боль и "разрабатывать" через силу | При импинджменте это травмирует сухожилие еще сильнее |
| Поднимать руку вверх через сторону (махи, гантели) | Это ущемляет надостную мышцу |
| Спать на больном плече | Провоцирует усиление боли ночью |
| Прерывать курс хондропротекторов через 10 дней | Они начинают работать только с 3-го месяца! |
ЛФК – ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО: НАЧИНАТЬ БЕЗ ДВИЖЕНИЙ!
- Этап 1 (первые 2–3 недели) — ТОЛЬКО ИЗОМЕТРИКА:
- Напрягайте мышцы плеча, не двигая рукой (как будто пытаетесь поднять руку, но ее кто-то держит). Делайте 5–7 секунд напряжение, 10 сек отдых. Повторить 10 раз, 2–3 подхода в день.
- Этап 2 (после 3 недель, когда боль уменьшится) — УПРАЖНЕНИЯ С РЕЗИНКОЙ (на наружную ротацию):
- Закрепите резинку на дверной ручке, локоть прижмите к телу, поворачивайте предплечье наружу – медленно, без рывков. Только с инструктором!
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ ГРАФИК ВОССТАНОВЛЕНИЯ
| Период | Что происходит | Ваши действия |
|---|---|---|
| 1–7 дней | Острая боль, отек | Холод, бандаж, покой, Аэртал + мазь |
| 2–3 недели | Боль уменьшается, но импинджмент сохраняется | Начать изометрические упражнения, физиотерапию |
| 1–3 месяца | Восстанавливается функция сухожилий | Активная ЛФК с резиной, хондропротекторы |
| Через 6 месяцев | Оценка результата | Повторный курс хондропротекторов |
КОГДА СРОЧНО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ:
- Если плечо покраснело, стало горячим и опухло (исключить инфекцию).
- Если онемела кисть или пальцы (нарушение кровообращения).
- Если после падения или резкого движения рука перестала подниматься совсем.