Латеральный эпикондилит, также известный как «локоть теннисиста» — это распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется болью в области наружной поверхности локтевого сустава. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) этому состоянию присвоен код M77.1
Патология представляет собой дегенеративно-воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилий мышц-разгибателей предплечья к латеральному надмыщелку плечевой кости . Несмотря на название, связанное с теннисом, данное состояние значительно чаще встречается у людей, чья профессиональная деятельность связана с однотипными повторяющимися движениями кисти и предплечья.
Причины и механизм развития
Патофизиология процесса
В основе латерального эпикондилита лежат микроразрывы и воспалительные изменения волокон сухожилий мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку . В патологический процесс вовлекаются преимущественно сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, а также плечелучевой мышцы .
Постоянная микротравматизация этих структур приводит к развитию вторичного локального воспаления, что клинически проявляется болевым синдромом .
Факторы риска
Развитию латерального эпикондилита способствуют следующие факторы :
- Профессиональная деятельность, требующая повторяющихся движений: работа с отверткой, длительная работа за компьютером, выполнение однотипных манипуляций
- Спортивные нагрузки: игра в теннис (особенно удар слева), занятия гольфом, тренировки с отягощениями
- Мышечный дисбаланс между разгибателями и сгибателями предплечья
- Слабость мышц плечевого и лучезапястного суставов
- В редких случаях заболевание может развиваться без явной связи с физической нагрузкой — например, у лиц с гипермобильностью суставов или на фоне дегенеративных изменений опорно-двигательного аппарата
Клиническая картина
Основные симптомы
Заболевание развивается постепенно. Характерные проявления включают :
- Боль в области латерального надмыщелка плечевой кости, которая может иррадиировать в среднюю треть предплечья
- Усиление боли при разгибании запястья с преодолением сопротивления
- Боль при выполнении повседневных действий: подъем чашки, поворот дверной ручки, рукопожатие
- Снижение силы хвата
- Ограничение подвижности в локтевом суставе
Характерная особенность — боль возникает или усиливается именно при тех движениях, которые вызвали патологический процесс .
Диагностика
Клиническое обследование
Диагностика латерального эпикондилита основывается на характерных клинических признаках и не представляет значительных сложностей :
- Пальпация — выявляется локальная болезненность в области латерального надмыщелка
- Провокационные тесты:
- Тест Козена: разгибание кисти против сопротивления вызывает боль
- Тест Миллса: при разгибании локтя и пронации предплечья возникает характерная боль
- Тест с разгибанием среднего пальца против сопротивления также является диагностическим признаком
Инструментальные методы
При неясной клинической картине или для исключения других заболеваний могут применяться :
- Рентгенография — для исключения артрита, остеофитов и других костных патологий
- УЗИ — позволяет визуализировать воспалительные изменения сухожилий
- МРТ — наиболее информативный метод при сомнительных случаях или отсутствии эффекта от терапии
Лечение
Консервативная терапия
Лечение начинают с консервативных мероприятий, которые в большинстве случаев позволяют добиться стойкого улучшения :
Первый этап: покой и противовоспалительная терапия
- Ограничение нагрузки на пораженную конечность, временное прекращение спортивных тренировок
- Применение холода (лед) в остром периоде
- Иммобилизация с использованием лонгеты или ортеза
- Местное применение НПВП в виде мазей и гелей (системное применение не оправдано из-за локального характера воспаления)
- В отдельных случаях — инъекции глюкокортикоидов для кратковременного купирования боли
Второй этап: реабилитация
После уменьшения болевого синдрома подключаются реабилитационные мероприятия :
- Упражнения на растяжение мышц-разгибателей
- Укрепляющие упражнения для мышц разгибателей и сгибателей запястья (сначала легкие, затем эксцентрические и концентрические нагрузки)
- Использование ортеза (браслета) на предплечье, распределяющего нагрузку
Современные методы лечения
Исследования показывают высокую эффективность структурированных реабилитационных программ . Установлено, что комплексный подход, включающий эргономические рекомендации и программу домашних упражнений, дает лучшие результаты по сравнению с изолированным применением инъекций кортикостероидов или НПВП .
Ударно-волновая терапия является перспективным методом в составе комплексного лечения. Согласно клиническим исследованиям, сочетание этого метода со структурированными программами упражнений может обеспечить значительное облегчение без необходимости в медикаментах или хирургическом вмешательстве .
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство рассматривается только при неэффективности консервативной терапии в течение как минимум 1 года . Хирургические техники включают удаление рубцовых и дегенеративных тканей пораженных сухожилий. Пациентам следует знать, что операция может не обеспечить удовлетворительного облегчения симптомов .
Профилактика
Профилактика латерального эпикондилита включает :
- Коррекцию техники выполнения спортивных движений
- Правильный подбор спортивного инвентаря (размер и тип ракетки, натяжение струн)
- Эргономическую оптимизацию рабочего места
- Регулярные перерывы при монотонной работе
- Укрепление мышц предплечья и плечевого пояса
Заключение
Латеральный эпикондилит (M77.1) — это хорошо изученное и поддающееся лечению заболевание при своевременном обращении за медицинской помощью. Ключевым фактором успешного лечения является комплексный подход, сочетающий устранение провоцирующих факторов, адекватную противовоспалительную терапию и последующую реабилитацию с укреплением мышечного аппарата предплечья.